各种成分血的应用.ppt

成分血的特性、适应症及应用 一、成分输血介绍 1、背景 第一次世界大战期间（1914-1918），输血开始用于抢救急性失血性休克。采用的是直接输血技术，存在的问题： 献血者招募困难； 输血过程中经常发生血液凝固。 第二次大战期间（1938-1945）开始应用间接输血技术，并在全血方面取得进展： 3.8%枸橼酸钠液：采血容器为真空玻璃瓶，采血后于4℃冰箱保存5天。 ACD保养液：含枸橼酸+枸橼酸钠+葡萄糖，4℃保存ACD全血有效期21天。 CPD保养液：含ACD+磷酸盐，CPD全血4℃保存21天。 CPDA-1保养液：含CPD+腺嘌呤，CPDA-1全血或CPDA-1红悬液4℃保存35天。 1968年，发明人申请CPDA-1批文时，FDA置疑腺嘌呤对肾功能有潜在影响，故而拖延了11年。 血库在漫长地等待中，只能将CPDA-1全血的血浆分离，仅向临床供应浓缩红细胞。 临床输注高粘滞度浓缩红细胞苦不堪言，促使科学家研发新的红细胞添加液。很快， 第一款红细胞保存液SAGM（氯化钠、腺嘌呤、葡萄糖和甘露醇） 在欧洲诞生，由开启了成分输血的大门。 2、全血储存损伤 RBC：无核细胞代谢只能进行糖酵解（葡萄糖→乳酸），ATP产能不足，不但加剧膜损伤，也加快2,3-DPG的消耗，最终导致携氧能力下降。 WBC：有核细胞进行有氧代谢，与RBC竞争葡萄糖时占据优势，导致RBC的营养不足。 4℃环境时4h～6h粒细胞趋化功能基本丧失； 释放氧自由基和细胞因子，增加输血不良反应率； 裂解后释放的糖苷酶、酯酶和蛋白酶促使RBC聚集（微凝聚）。 血小板：低温（15℃）及酸性环境将被活化。 血浆凝血因子：因子Ⅷ、Ⅴ和生理性抗凝物质抗凝血酶原Ⅲ（AT-Ⅲ）显著下降。 3、临床指证 输血决策以患者个体的临床表现为主，结合实验室指标。 合理的输血阈值Hb 6g/L-10g/L，几乎没有证据证明患者需要输血维持在10g/L。 内科：心肺代偿功能功能、血氧饱和度； 外科：失血速度或器官缺血状况等； 4、全血适应症 急性失血性休克伴进行性出血（建议全血和红细胞搭配使用）； 低龄儿童体外循环术； 新生儿换血治疗； 5、全血的应用情况 6、全血输注的不良反应 溶血性输血反应 非溶血性输血反应（主要指寒颤、发热和荨麻疹） 血液筛查仍可能感染经输血传播疾病（肝、HIV等）和梅毒（输注4 °C储存时间96h的全血或红细胞） 原虫感染（疟原虫）或其他病原体（如美洲锥虫等） 注：偶发 感染针对HLA抗原的同种免疫反应 输血相关的急性肺水肿 (TRALI) 移植物抗宿主反应（Ta-GVHD） 过敏反应、输血后紫癜 血液不慎污染引起的败血症 枸橼酸中毒（新生儿和肝功能差的患者易发） 大量输血时代谢不平衡（如高血钾症） 循环负荷过重 铁离子负荷过重 摘自：Guide to the Preparation, Use and Quality Assurance of Blood Components. Recommendation No. R (95) 15，16th Edition. European Directorate for the Quality of Medicines HealthCare 小结： 全血保存液仅为红细胞保存而设计，全血的储存损伤对几乎所有成分都存在影响，质量不佳。 全血保存必须条件，即保存期末： 体外：溶血率＜1.0%（美）或＜0.8%（欧）； 体内：24h的红细胞回收率＞75%。 注：红细胞保存也参考次标准。 二、红细胞成分 全血经过加工，制备多种红细胞制剂，以满足临床不同医疗的需求。200ml全血制备的红细胞成为用1单位表示，所含Hb与全血一致。 浓缩红细胞：全血移除血浆 红细胞悬液：浓缩红添加新的保存液后重新悬浮 少白红细胞：红悬液经白细胞滤器滤除白细胞 辐照红细胞：经过γ射线照射处理后为 洗涤红细胞：红细胞经洗涤后重新悬浮 （1）浓缩红细胞 特性 全血移除血浆后仅存30ml血浆和15ml抗凝剂，容量120ml，乳酸、钾、氨和抗凝剂减少； 容量减少后粘滞度增高，输注困难； 随着保存期延长，葡萄糖的消耗对质量有影响； 不良反应比全血减少。 适应症 纠正血容量后的急性或手术出血患者的携氧能力不足： 血容量正常的慢性贫血； 贫血并高钾血症患者。 特性： 浓缩红+添加液=红悬液，1U RBC含Hb同200ml全血。 添加液后，即解决了粘滞问题，又显著提高了红细胞的保存质量。 注：RBC保存有效期