冠心病心律失常医证候客观化的初步研究.pdfVIP

中文摘要 研究背景 冠心病心律失常是临床常见病、多发病，随着社会经济的快速发展和老龄化的深 入，其发病率有进一步增高的趋势。辨证论治是中医学的基本特点之一，也是中医学 精华所在。目前，西医辨病与中医辨证相结合是公认的在诊断学上中西医结合的好形 式。但是，由于中医诊断标准的不规范，给中医临床诊疗、教学、科研及中医学术在 国际上的交流，都带来一定的困难和阻力，所以有必要开展中医证候客观化的研究。 研究目的 本研究旨在论证冠心病心律失常的中医证候与西医客观指标间是否存在某种客 观联系，以期为中医证候研究提供一些可行的客观证据，为规定证的微观指标，使证 的宏观指标与微观指标有机结合，进而最终确立证的动态诊断标准提供新的思路。 研究方法 1．文献研究 通过对胸痹心悸古文献病名、病证、病因病机、治则治法等的系统回顾，总结临 床经验，从而较全面地认识胸痹心悸的发病特点，为进一步进行中医证候客观化研究 提供理论基础。 2．临床研究 病例来源于广州中医药大学第一附属医院2001．3～2005．3的住院病人，严格按照 纳入标准、排除标准进行筛选。参照1995年国家中医药管理局胸痹急症协作组制定 的《胸痹心悸(冠心病心律失常)中医急症诊疗规范》及中医内科病证心悸的诊断疗效 标准，将研究对象分为五组：A组(心阳不振组)、B组(气阴两虚组)、C组(痰 火扰心组)、D组(心血瘀阻组)及E组(心脾两虚组)，中医辨证诊断由至少2位 中医专业副主任医师或主任医师确定。收集入选病历的一般资料及病史等，记录血脂、 凝血功能、血尿酸、心肌酶等客观检查结果，利用SPSSl3．0统计软件包建立数据库， 并进行数据管理与分析。对中医证候进行单因素分析，计量资料采用独立样本T检验， 计数资料采用列联表分析。采用皮尔逊(Pearson)相关性分析研究纳入指标与中医证 候的总体相关性，采用Logistic回归分析法对纳入的相关指标与冠心病心律失常中医 证候之间的关系进行研究。P0．05被认为有统计学差异。 研究结果 1．共有80例冠心病心律失常患者纳入研究。其中，男性患者36例(45呦，女性 例(15％)，心血瘀阻型20例(25％)，心脾两虚型19例(23．75％)。 2．，tl,阳不振型收缩压、脉压差水平最高，痰火扰心型、气阴两虚型、心脾两虚型、 心血瘀阻型顺次降低，舒张压水平各型之间无明显差异。 3．TC、LDL—C值均以心脾两虚型最高，TG增高以痰火扰心组最为明显。 4．PT、APTT值以心阳不振型最高，心脾两虚型最低；心脾两虚型的FIB值也是 最低，与之相比，心阳不振型、痰火扰心型及心血瘀阻型均有显著差异。 5．痰火扰心型AST、CK值最高，心脾两虚型、气阴两虚型CK与痰火扰型相比 有显著差异；CK．MB以气阴两虚型最高。 6．心脾两虚型的血尿酸水平最高，气阴两虚型、痰火扰心型次之。 7．Pearson相关分析结果显示，年龄、脉压差、血尿酸、TC、LDL．C、HDL—C、 不同有总体相关关系。 8．Logistic回归分析结果表明，与心阳不振、气阴两虚型呈正相关的指标有：年 两虚型作为参照组，得出具有统计学意义，对各证候组诊断具有重要意义的指标分别 apoB、PT、APTT。 9．具有统计学意义的Logistic回归方程： 63．416×apoB 结论 本课题从冠心病心律失常入手，通过研究中医证候与临床常用且常规检查的有关 客观指标间的内在联系，揭示整体观念的真正内涵。初步研究表明，影响中医证候诊 断的因素不一定是单项比较时有显著差异的指标，单一指标的变化对中医证候的诊断 没有特异性，也不能说明中医证候的变化趋势，从而有利的反证了中医学整体观的正 确性。说明在整体观念的指导下进行中医证候客观化研究有其科学性及现实意义，这 将为进一步研究提供一定的理论和实践基础。 关键词：冠心病心律失常、证候、客观化 Abstract TCMDifferentiationof Initial ofExternalized Study intheCardiac dueto HeartDisease ArrhythmiaCoronary I