《伤寒论》渴的治规律研究.pdfVIP

摘 要 渴症并非一个单纯的疾病，而是某一个疾病某个阶段的伴随症状，虽然症状简单， 但其病因病机，却很复杂，是反应疾病内在本质十分可靠的外部表现依据，古代医家 特别重视渴症，在辨证中占有重要的地位，明代张介宾在《景岳全书·十问歌篇》中， 将问诊归纳为十问，便于临床应用，经过清代陈修园将其略作修改，而成《十问歌》， 其中“七聋八渴俱当辨”正是把渴做为问诊的的一大部分，故渴症在辨证中的重要性 可想而知。渴即口中干渴的感觉，主要反映体内津液的盈亏和输布情况，不仅外感可 见，内伤亦多见。但观临床对渴的辨证及治疗，多认为是热盛津亏，而予清热生津药， 有有效，亦多有无效者，因对渴的辨证未成系统，用药未有针对也。 研究目的： 仲景《伤寒论》中对渴的辨证有系统的论述，治疗有针对性的方药，而散见于六 经中，不易被发现，今欲系统整理《伤寒论》中记载渴的原文论述，并分析渴出现的 病机所在，以及分析仲景治疗渴的针对性方药，结合《内经》的理论，得出渴的辨证 思路与治疗方案，以提高渴的治疗效果。 方法： 1、收集《伤寒论》中有关“渴”的原文及方药，预想以君药测方，以方测证的 思路，来解释每个证型出现渴的病机，君药的确定本人认为凡在《伤寒论》中的方药， 按药物的排列顺序，第一位药即为君药，如桂枝汤、麻黄汤等，药物分析依从《神农 本草经》中的性味功效。 2、 《伤寒论》中有渴的条文中同时出现小便异常的症状频繁，饮水、小便、舌 苔为体内水液代谢情况的外在表现，故在分析渴证之后，迸一步分析《伤寒》中出现小 便异常，舌苔异常的情况，力求说明渴与小便异常、舌苔异常的关系所在，为渴的治 疗及辨证提供更多依据。 3、最后总结渴的辨证思路及针对性的治疗方药，以指导临床，提高临床渴的治 疗效果。 结果： 渴的出现不外津液亏虚与津液运化输布障碍，津液亏虚有《内经·痿论篇》“有 所远行劳倦，逢大热而渴，渴则阳气内伐，内伐则热舍于肾，肾者水脏也，金水不胜 火，则骨枯而髓虚。”【l】及《伤寒论》第71条：“太阳病发汗，大汗出，胃中干，烦躁 不得眠，欲得饮水”，第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥 而渴，”因治疗不当，重发汗而复下之，导致津液受损，出现不大便五六日，舌上燥 而渴的情况；或由远行大热不得水，胃中干。若只单纯津液亏虚而未有影响运化输布 路径，只需“少少与饮之，令胃气和则愈”，故临床出现渴而饮之不愈者，多为水液 运化输布障碍所致。 结论： 《伤寒论》中对渴的辨证及治疗是以《内经·经脉别论》“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上输于肺；通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，”【l】 为依据。根据不同环节的问题得出《伤寒论》中渴的病机及治疗方药为： l胃不能游溢精气上输于脾， 1．1胃中干，无津液游溢上输，治则少少与饮之，令胃气和则愈： 1．2胃中热结，消耗津液，治则清胃热，结于上方以大陷胸汤；结于下方以承气 汤； 2脾气不能散津，上输于肺， 2．1脾为湿困，治则化湿健脾，方以五苓散； 2．2湿郁化热困脾，治则清热利湿，方以茵陈蒿汤； 2．3脾阳不足，则温阳健脾，方以理中汤，甚者四逆汤。 3，肺不能通调水道，下输膀胱， 3．1肺受寒邪，津液不行，治则温肺散寒，方以小青龙汤去半夏加天花粉； 3．2肺受无形热邪，肺不下行，治则辛寒折热，方以人参白虎汤； 3．3肺受虚热内扰，肺不下行，治则养阴肃肺，方以猪苓汤。 4，三焦水道不通， 4．1木气疏土不畅，治则和解少阳，方以小柴胡汤去半夏，加人参合成前四两半， 加天花粉四两；若兼有脾气不足，治则和解少阳，兼补脾气，方以柴胡桂枝干姜汤； 4．2木气疏土太过，治则调和厥阴，方以乌梅汤。 5，膀胱气化不利，津液不能上承于口， 5．1肾中阳气不足，导致膀胱气化不利，治则温肾散寒，方以四逆汤。 关键词： 《伤寒论》；渴症；小便利不；舌苔 The ofthe i Sandthe i fi C treatmentI an study pathogens spec P ofthi r i ntreati seon Febri I eDi sease sty Exogenous i ni