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呼吸系统基本病变 影像诊断教研室 傅斌 肺的基本病变 1.渗出与实变 渗出：液体和细胞成分进入肺泡和间质的过程。 实变：肺泡腔内的的气体被渗出的液体或细胞成分取代，受累肺组织体积无或有轻微的改变。 渗出与实变 X线平片： 片状密度增高影，边缘模糊，扩展至叶间裂处则边缘清晰锐利。 当病变扩展至肺门附近时，在实变高密度影中可见含气的支气管影，称为空气支气管征（支气管气像 air bronchogram）。 病变中心密度高、均匀，边缘密度较淡。 病变变化快，1~2周内可吸收。 CT：渗出呈略高密度的磨玻璃密度影，其内仍可见肺血管纹理影。 实变呈致密高密度影，密度均匀，内见空气支气管征，近叶间胸膜处边缘清晰。 CT纵隔窗上病变可不显示，或范围较肺窗小。 可见于各种肺炎、肺结核、肺水肿等。 渗出 实变 实变 肺的基本病变 2.增殖性病变：慢性炎症在肺组织内形成纤维为主的肉芽组织，与周围组织分界清楚。 表现为：多发结节状或梅花瓣状； 密度较高，边缘清楚；可单发或多发，病灶之间没有融合趋势； 动态变化缓慢。 多见于慢性炎症或肺结核。 增 殖 3.纤维化：局部肺组织或广泛肺间质的纤维变性。 可分为局限性和弥漫性。 表现为：局限性的索条状影，密度高，边界清楚。见于吸收不全的肺炎、肺脓肿、肺结核。 弥漫性纤维化表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影。多见于慢性间质性肺炎、尘肺等。 4.钙化 钙盐在肺内的异常沉积。 密度很高，边缘清楚锐利，斑点状、块状、球形，呈局限性或弥漫分布。 CT可发现肺内细小的钙化点。 钙化 结核钙化呈单发或多发斑点状，矽肺钙化两肺散在多发结节状或环状钙化，淋巴结钙化蛋壳样。 CT值：密度高于软组织，CT值100HU以上。层状钙化肉芽肿性病变，错构瘤“爆米花”样，周围型肺癌点状、颗粒状。 爆米花样钙化 爆米花样钙化 5.结节与肿块 nodule mass 2cm X线：良性肿块：圆形、椭圆形，边缘光滑、清楚、锐利，无毛刺。内部密度均匀，可出现钙化、脂肪、液体、气体； 恶性：形态不规整，边缘不锐利，分叶征、毛刺征，胸膜凹陷征、厚壁空洞。 CT表现： 分叶征：肿块轮廓可呈多个弧形凸起，弧形相间则为凹入而形成分叶形肿块，称为分叶征。 毛刺征：瘤体边缘可有不同程度的毛刺状突起，称为毛刺征。 空泡征：瘤体内有时可见直径1-3mm的空气样低密度影，称为空泡征。 胸膜凹陷征 血管集束征 纵隔淋巴结肿大 侵犯胸壁软组织或破坏肋骨 结节与肿块 肿瘤内有脂肪密度有助于诊断错构瘤。 结核球周围常有卫星病灶。 转移瘤多发，密度均匀，边缘整齐 增强扫描：良性肿块不强化或轻度均匀强化；恶性肿瘤较明显的均匀强化或中心强化，一过性强化。 CT对肺肿块的诊断较平片优点：能发现隐蔽部位的病变；能发现肿块内的坏死、脂肪组织、钙化；增强扫描可观察肿块的强化特征；利用高分辨技术和多平面重组技术显示肿块的边缘改变及与周围的关系。 结节 边缘 边缘 Pleural retraction 密度 6.空洞与空腔 空洞（cavity）为肺内病变组织发生坏死后经引流支气管排出后而形成的。 虫蚀状空洞（无壁空洞）：肺大片实变影内多发性不规则透明区，边缘模糊，如虫蚀样，见于干酪性肺炎 薄壁空洞：壁厚≤3mm，环状致密影内均匀透亮区，内外光滑清楚，周围有斑点状病灶，见于肺结核 厚壁空洞：壁厚3mm，见于结核、脓肿、周围型癌 空洞 结核性外壁光滑整齐，内壁模糊且稍不规则 脓肿外壁模糊，内壁略不整且模糊，洞内多有液平面 癌性多为偏心，内壁凹凸不平，有结节突向洞腔，外壁有分叶 结核性厚壁空洞 肺脓肿空洞 癌性空洞 癌性空洞 空腔 空腔是肺内生理腔隙的病理性扩大，肺大泡、含气肺囊肿等都属于空腔。 表现为：局限性的边缘清楚的圆形、椭圆形透亮区，壁薄或不完整，腔内无液体；合并感染时，空腔内可见液平面，周围可见实变影。 常见为肺大泡、肺气囊、含气肺囊肿。 空洞与空腔 CT：显示空洞的存在、大小、形态、壁厚及洞内情况均优于X线。 空洞直径大于3cm多为肿瘤，内壁可见壁结节，外壁不规则或分叶； 空洞壁厚小于3mm多为良性，大于15mm多为恶性； 偏心性空洞与壁之间形成半月形空气影者，称为空气新月征，为空洞内曲菌球特征。 7.肺间质改变 CT： 线状影，为小叶间隔增厚，长1~2cm 胸膜下弧线影，长2~5cm，位于胸膜下1cm内 蜂窝状影，为纤维化后期表现 二、支气管基本病变 1.阻塞性肺气肿 分为局限性与弥漫性阻塞性肺气肿 X线：局限性，肺野透明度增加，肺纹理稀疏 弥漫性，桶状胸，肋骨平举，肋间隙增宽，胸廓前后径、横径增大；肺野透明度明显增加，呼吸气相肺野透明度变化不大，肺纹理稀疏、纤细、变直；横膈低