宫颈细胞学详解.ppt

修复细胞 Company Logo 鉴别技巧三：核膜不规则的为鳞，规则的为腺；核染色质不均匀的为鳞，均匀的为腺；核仁不明显的为鳞，明显的为腺；核与核之间差异大的为鳞，差异小的为腺。 Company Logo 是鳞还是腺？ Company Logo Company Logo Company Logo 鉴别技巧四：卷，叠，鼓 卷起来的为鳞 叠起来的为颈管 鼓起来的为内膜 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 鉴别技巧五：核与边缘平行的为鳞，垂直的为颈管腺。 Company Logo Company Logo 在宫颈液基细胞学的判读中，腺细胞异常是难点。 成片，成堆，成团细胞的判读，准确的区分是腺细胞来源还是鳞状细胞来源，并判断出良恶性，是难点中的重点。 任何细胞的鉴别，都离不开胞浆、核、排列方式几个方面，这是重点中的要点。 鳞与腺上皮病变的鉴别 Company Logo Company Logo 鉴别特点——胞浆 鳞状细胞的胞浆为片状，胞浆相对来说比较厚实，但是在单个的高级别病变细胞中，胞浆的厚实感并不是很强，不过胞浆比较均匀一致，一般不会出现明显的空泡。 片状、均匀是鳞状上皮细胞胞浆的特点。 Company Logo 颈管腺细胞的胞浆为柱状，一头一尾，头宽尾细，单个病变细胞很少出现两头尖细，拖得很长的情况。 柱状，淡染是颈管细胞的胞浆特点。 Company Logo 子宫内膜细胞的胞浆稀少，聚合在一起，形成典型的桑葚状，球状。 胞浆内往往有空泡形成。 Company Logo 成堆聚集的HSIL细胞，注意观察周边比较清晰的细胞胞浆特点：均匀一致的胞浆常连成片，周边平整锐利。 胞浆与核位于同一层面上，不具有三维立体感。 Company Logo 成堆聚集的异常颈管腺细胞，胞浆一般不融合，变得比较细长，染色淡，可见空泡。 核不位于同一基线上。 Company Logo 子宫内膜细胞一般成团的常见，病变的子宫内膜细胞胞浆经常出现大小不一的空泡 子宫内膜细胞的胞浆有随着病变程度增加，胞浆逐渐减少的特点。 Company Logo 鉴别技巧一：正常的颈管细胞成团排列时，可见胞浆界限清晰，规则，成蜂窝状，与细胞核有时不位于同一层面。通过微调，如果能显示典型的蜂窝状结构，说明其来源于颈管腺细胞，且提示为正常。 Company Logo Company Logo Company Logo A: 散在的单个细胞，具有HSIL的显著特点：高核浆比，核膜不规则，核染色质粗。 Company Logo 技巧应用：正常的宫颈管细胞。 Company Logo C 成团的细胞，可以看见典型的片状胞浆，四周包裹异型的细胞核，提示鳞状细胞来源。 Company Logo 技巧应用：右边部分为正常的颈管细胞。 Company Logo 鉴别技巧二：刷状缘的形成提示颈管细胞来源，但是要注意同一层次的核的排列是否在同一基线上，是提示正常，不是要考虑腺的非典型改变。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 技巧应用：柱状的胞浆，边缘整齐，提示颈管腺细胞来源；核不在同一基线上，提示腺细胞有异常。 Company Logo 鉴别——核 鳞状细胞的核特点（一） 核染色质相对较粗糙，可见明显的核染色质聚集点。核仁一般不可见。 Company Logo 鳞状细胞的核特点（二） 核膜不规则，核膜扭曲，核沟可见。 Company Logo 鳞状细胞的核特点（三） 核大小形状不一 Company Logo 成团的细胞不能看清楚时，注意观察周边散在的细胞，在胞浆稀少时，核的特点有助于鉴别诊断。 Company Logo Company Logo 颈管腺细胞核的特点： 核染色质粗颗粒状，但是分布均匀 核膜光滑 可见明显核仁 核拉长，成雪茄状。 Company Logo 子宫内膜细胞核的特点： 核常为圆形，肾形 核染色质有透亮感 可见小核仁 (三)化生 化生(metaplasia) 是指一种已分化组 织转变为另一种分化组织的过程。并非由已分化的细胞直接转变为另一种细胞，而是由具有分裂能力的未分化细胞向另一方向分化而成，一般只能转变为性质相似的细胞。 化生是机体的一种适应现象。 宫颈细胞学的化生来源于储备细胞。 一般没有特殊说明时，都是指的鳞状化生。 化生分为：成熟型与不成熟型。 成熟型：常有胞浆突起，伪足。“千奇百怪” 不成熟型：细胞比较幼稚，有时可见核仁