产ke出血的抢救详解.ppt

产科抢救流程以及围手术期护理人员的合理分配 产科常见的危急重症 产前、产后大出血、 羊水栓塞 各种原因引起的休克 DIC 心衰 肾衰 子痫 颅内出血 产科出血抢救流程开放静脉1－2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿，记出入量询问病史，必要检查，血尿常规、血球压积准确估计出血量 产科出血抢救流程 产 前 出 血 绝对卧床监测腹部，体征及胎儿状况 前置胎盘：孕35周前抑制宫缩、止血，≥35周或保守无效，终止妊娠。 胎盘早剥：迅速分娩，防治产后出血 产科出血抢救流程 产 后 出 血 宫缩乏力：按摩子宫、宫缩药 、压迫子宫、无效、 子宫动脉结扎、无效、子宫切除。 胎盘因素：排空膀胱、处置胎盘、止血药、宫缩药、安定等，无效。 软产道裂伤：迅速查找出血点、缝合裂伤、压迫止血。 凝血功能障碍：明确病因、补凝血因子、抗血管内凝血、输液输血、·DIC晚期。在肝素化基础上抗纤溶。 产科出血抢救流程 严重产伤必要时转上级医院。 产后出血的原因 4T 原因 发生率 Tone 宫缩乏力 70% Trauma 子宫及产道损伤 20% Tissue 组织残留、胎盘植入 10% Thrombin 凝血功能异常 1% 产科DIC的抢救 一.诊断： 1.同时有下列三项异常 1）血小板 10万/dl 2）纤维蛋白原 150mg/dl 3）凝血酶原时间 15秒 4）3P试验（+） 2.试管内凝血试验：静脉血5ml置15ml试管内，一般于6分钟内凝集，提示血液中纤维蛋白原含量150mg/dl。如果30分钟不凝，提示血液中纤维蛋白原含量100mg/dl。 3.临床症状:出血20% BP不降,心跳加快(1000ml) 出血30% BP下降,出现休克症状(1500ml) 出血40% BP下降,出现重度休克(2000ml) 产科DIC的抢救 二. 治疗: 1.补充血容量： 1)临床要求达到两个“100”, 两个“30” 收缩压100mmHg,心率100/min, 尿量30ml/hr， HCT 30%。 2)一般补充血容量是4U悬红血配1只新鲜冰冻血浆,DIC时以1:1比例输入 3)如血压正常时先输4只新鲜冰冻血浆 产科DIC的抢救 4)血压低时,快速输入血液的800-1000ml 5)大量输血注意枸橼酸中毒： 中毒量 15g≈4000-5000ml血液 1000ml血液补充10%葡萄糖酸钙10ml 产科DIC的抢救 2.补充凝血因子 1）血小板： 2.0x1010/袋(20-25ml)，血小板5万/dl或血小板降低出现不可控制渗血时使用， 1袋/10kg体重，采集72小时内用掉。 2）新鲜冷冻血浆： 含有全部凝血因子,血浆蛋白6-8g%,纤维蛋白原0.2-0.4g%,其它凝血因子0.7-1U/ml， 达到10-15ml/kg才能有效。 产科DIC的抢救 3）普通冰冻血浆： 补充稳定的凝血因子II，VII，IX，X和血浆蛋白。 4）冷凝沉淀物：每袋从200ml血浆中提取，含有VIII因子80-100单位，纤维蛋白原250mg，血浆20ml，1袋/10kg体重。 5）纤维蛋白原：输入1克可提升血液中纤维蛋白原25mg/dl，可输入2-4克。 产科DIC的抢救 3.升压药物应用: 多巴胺/阿拉明(1:1 ):20-40mg+5%GS500ml/IV（收缩外周血管，扩张内脏血管）。 4.纠正酸中毒： 5%碳酸氢钠100-200ml/IV “宁酸勿碱”/扩血管作用 5.新鲜血/全血的使用：YES/NO？ 1）血液中心与临床医生的看法不同 2）妇产科医生与内外科医生的看法不同 可借鉴和采纳的几点建议 合理分工。 抢救都需要医生与护士、医生与麻醉师、麻醉师与护士、洗手护士与巡回护士之间通力合作，密切联系，群策群力，也需要很好地组织管理，统一指挥，合理分工，才能做到忙而不乱，最迅速地进行有效救治。在护理人力保证的前提下，本台巡回护士主管本手术台上一切抢救物品的到位和添加，并与洗手护士认真清点、核实和书写手术记录单。密切观察病人的病情和生命体征变化，每半小时测量病人的尿量及出血量，详细记录抢救过程护士所执行的所有口头医嘱及执行时间。安排一名护士专门协助麻醉师做好静脉给药工作，保证治疗抢救用药的及时准确。做好血制品的查对和快速输注。遵医嘱准时抽取病人的血样本进行快速检测，以指导临床抢救用药效果评估。另安排一名手术室资深护士负责手术室的对外联络工作，保证手术室与医院