危重症心律失常诊治教案.ppt

心脏传导系统 心脏传导系统 Thanks 六种口服抗心律失常药物 2 心律平片： 50mg/片，进口150mg/片，3～4片/次，每日3～4次。顿服600mg/次。 适应证：Ⅰc类，广谱，房、室均有效－房性心律失常和室性心律失常。 特点：（1）生物利用度：开始时30％，以后可达 100％；其机制不清。 （2）口服后30min见效，2～3h达峰，维持8h。 六种口服抗心律失常药物 副作用：心脏－抑制心肌收缩、减慢心率 消化系统－恶心、食欲下降 合用：合用地高辛时可增加地高辛的作用，需减半使用。 注意事项：（1）剂量与血药浓度不呈线性关系； （2）人群中有30％的病人缺乏羟基化酶，使其代谢受影响，代谢后形成羟基化心律平，有β受体、K+、Ca2+三者阻滞作用，心率减慢及心肌抑制作用强。 六种口服抗心律失常药物 Ⅱ类抗心律失常药物： β受体阻滞剂 倍他乐克和氨酰心安（阿替洛尔） 3 倍他乐克片：25mg/片。6.25mg/12.5mg/25mg/37.5mg/50mg/次，每日2次。 适应证：广谱。 （1）三负作用：负性变时、负性变导、负性肌力 负性肌力作用－抗心肌缺血作用 （2）提高室颤阈值50％～90％，降低猝死率 （3）促进心肌复极－缩短复极，治疗长QT综合征 六种口服抗心律失常药物 特点：口服2～3h达峰，维持8～12h 禁忌证：支气管哮喘、缓慢性心律失常、心功能不全（3级及以上） 六种口服抗心律失常药物 Ⅲ类抗心律失常药物：胺碘酮 4 胺碘酮：0.2g/片 适应证：广谱，其作用机制四类均有，适用于房性和室性心律失常。有器质性心脏病的心律失常其治疗效果最好。心电图表现为QT间期延长。 特点：（1）有机碘75mg/片，是机体有机碘需要量的100倍，因而使体内有机碘大量增加； 六种口服抗心律失常药物 （2）脂肪和肺含量高，起效和失效均慢 起效：几天后才有效 （3）半衰期平均50天左右。 六种口服抗心律失常药物 肺毒性：肺纤维化，每日服3片以上，1年半以上才出现，但过敏者小剂量即可引起，少数肺纤维化不可逆； 甲状腺：甲亢、甲减 多数情况下，病人已有基础甲状腺疾病。 皮肤：色素沉着加深 角膜：碘沉积 1～3个月复查胸片及甲状腺功能 六种口服抗心律失常药物 Ⅳ类抗心律失常药物：异搏啶片 5 异搏啶片：40mg/片，40mg～80mg/次，每日3次 适应证：作用：PR间期延长，减慢心室率 主要治疗室上性心律失常及特发性室性心动过速。 特点：（1）生物利用度高； （2）口服2h达峰，维持6h； 六种口服抗心律失常药物 Ⅴ类抗心律失常药物：地高辛 6 地高辛片： 0.25mg/片 0.125mg/0.25mg/0.375mg/次，每日1～2次 适应证：作用：延长房室结、心房不应期 对室上性心律失常、房颤伴快心室率、心力衰竭伴心律失常有效。 特点：（1）生物利用度高； （2）口服1h看有效否，2～3h达峰，维持3～6～8～12h； 六种静脉抗心律失常药物 1 异搏啶注射液：5mg/支 用法及特点：（1）每次用剂量5mg～15mg （2）缓慢推注：1mg/min （3）起效1min，维持10min左右 半小时后可以重复给药。 适应证：室上速、特发性（触发性）室速（异搏啶敏感性室速），有效率95％～100％ 六种静脉抗心律失常药物 2 ATP注射液：20mg/支，腺苷：6mg/支 用法及特点：（1）每次用剂量0.05mg～0.3mg/kg （2）静脉快速推注：越快越好， 推完药后再推盐水。 （3）起效时间20s，20s无效时 则无效，半衰期10s。 几分钟后可以连续再给药。 六种静脉抗心律失常药物 适应证：作用在ATP受体上，部位在房室结、窦房结和心房，而对心室作用小。用在阵发性室上速。 副作用：胸闷、全身不适（迷走神经反射） 六种静脉抗心律失常药物 3 西地兰注射液： 0.4mg /支 用法及特点：（1）每次用剂量0.2mg～0.8mg （2）缓慢推注： 10min （3）起效时间数分钟，1h达峰。 每日剂量0.8mg～1.2mg 适应证：快速性房颤。 六种静脉抗心律失常药物