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医院感染控制基础  汪美琴 什么是医院感染？ 医院感染（hospital-acquired infection, nosocomial infection) 住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得 出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的传播过程 消毒灭菌方法 灭菌要求分类 高危器械：侵入无菌组织，腔隙或血液 　　—灭菌 半危险器械：接触完整粘膜（或非完整粘膜） 　　—尽可能使用灭菌，或使用高水平消毒 非危险器械：接触完整皮肤 　　—使用清洁剂和水进行清洁 物品灭菌采用的方法 压力蒸汽灭菌(高温132℃）— 供应室 　(不用于油,粉类,较难穿透金属和玻璃的灭菌,也不用于对湿,热敏感物品) 环氧乙烷灭菌（低温55 ℃）— 供应室 　(液体, 油和粉剂不能用EO灭菌) 等离子灭菌过氧化氢气浆低温灭菌50℃）—供应室 压力蒸汽灭菌法 热力消毒灭菌是效果最可靠的一种方法 是利用饱和蒸汽的湿热在一定的压力下杀灭一切病原繁殖体、芽孢和病毒的方法 常用于耐高温、耐高压、耐潮湿的物品 压力蒸汽灭菌法 分类 下排气式压力蒸汽灭菌 压力：102.97～137.30kPa 温度：121～126℃ 时间：15～30min 预真空压力蒸汽灭菌器 压力： 205.8kPa 温度： 132℃ 时间： 5～10min 压力蒸汽灭菌法 注意事项 包装不宜过大、过紧，体积不超过30cm×30cm×25cm 盛装物品的容器有孔，必要时将容器盖打开以利于蒸汽进入 布类物品放于金属、搪瓷类物品之上 被灭菌物品待干燥后才能取出备用 随时观察压力及温度情况。 压力蒸汽灭菌法 压力蒸汽灭菌效果的监测 物理监测法：留点温度计 化学监测法：指示胶带 生物检测法：最可靠 用非致病性嗜热脂肪杆菌 压力蒸汽灭菌包外标识 棉布、硬质容器包装：包外化学指示胶带或化学指示条，由灭菌前的黄色变为 灭菌后均匀的黑色（只能指示该包是否暴露于压力蒸汽灭菌过程，用于区分灭菌过和未灭菌过的物品） 纸塑包装：化学指示块由兰色变为均匀的黑色或深灰色 压力蒸汽灭菌包外标识（硬质容器包装） 　　　 　　　　灭菌前 压力蒸汽灭菌包外标识（纸塑包装） 　　　　灭菌前 压力蒸汽灭菌包内标识 包内化学指示剂： 　（可以作为判断灭菌是否合格的标志） 化学指示管：灭菌后管内的药片完全融化 化学指示卡：由灭菌前的黄色变为灭菌后的均匀黑色 有关灭菌物品的保存期 　压力蒸汽灭菌 棉布、硬质容器：平常7天，梅季5天 纸塑包装：1个月 有效期的说明 灭菌物品的有效期只是相对的，灭菌物品建议在有效期内使用，过期则坚决不能再用，但灭菌物品能否使用更重要的是与事件相关，即：使用前一旦发现该包的包装破损、包是湿的、或曾经弄湿过、掉落在地上、储存的条件不符合要求（无菌包的储存条件：温度22-26℃、湿度35-60%），则即使该包在有效期内，也被视为污染，该包不能继续使用。 未使用的无菌包和已经使用的包严格分开放置 无菌容器使用 打开无菌容器，将盖内面向上 持持物钳取物时，注意持物钳及物品不能触及容器边缘 无菌容器使用 无菌容器关闭时， 　盖子应由侧面覆 　盖整个容器口 手持无菌容器时， 　托住容器底部 无菌包使用法 无菌物品应使用质厚、致密、未脱脂的双层纯棉包布包扎 无菌包使用法 无菌包打开前应先检查无菌包名称及灭菌日期，查看化学指示胶带颜色是否改变。 无菌包使用法 将无菌包平搁在清洁、干燥、平坦的操作台面上 取用无菌溶液法 检查密封瓶瓶口包装是否松动 摇动溶液瓶并倒转溶液瓶对光检查药液有无变质、沉淀 取用无菌溶液法 倒出少许溶液冲洗瓶口 再由冲洗后的瓶口处按需要量倒入无菌容器。 取用无菌溶液法 注明开瓶日期及时间 已打开过的溶液可保存24小时 无菌盘的使用 无菌盘是为了短期存放无菌物品和便于无菌操作而设置的 在4小时内使用 光照消毒法（辐射消毒） 利用紫外线的杀菌作用 对杆菌杀菌力强，对球菌弱 　对芽孢敏感性差 光照消毒法（辐射消毒） （1）日光曝晒法 直射日光下曝晒6小时，定时翻动。 光照消毒法（辐射消毒） （2）紫外线灯管消毒法 消毒灭菌杀菌最强波段是250-270nm 方法： 　空气消毒 距离〈2m，时间 30-60min 　物品消毒 距离 25-60cm，时间20-30min 光照消毒法（辐射消毒） 注意事项 经常保持灯管清洁 紫外线对人的眼睛和皮肤有刺激作用，照射时人应离开房间