结核病的基础防治知识20141024分析报告.ppt

结核病的基础防治知识 民航社区卫生服务中心 李改金 一、关于结核病 结核菌-抗酸染色 传播途径-借空气传播 结核分枝杆菌主要是借空气传播，侵入呼吸道；通过食物、食器、被褥之类的传播的少见。 呼吸道感染 主要传染途径，飞沫传染为最常见的方式。传染源主要是排菌的肺结核患者（尤其是痰涂片阳性未经治疗者）。 消化道感染 带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可引起肠道感染。 传播因素 传染源 排出飞沫的大小 排菌量 患者症状 接触的密切程度 环境因素 易感者 结核病疫情特点-2 疫情表现为五高一低特点。 高感染率： 1/3人口；2000年全国第四次结核病流行病学调查，表明我国有5.5亿人已受结核菌感染。 高患病率： 359/10万；其中10%-15%发病 ,一个涂阳病人一年可感染10-15名易感者，全国有450万活动性肺结核患者，其中涂阳肺结核患者150万. 高耐药率： 初始耐药率27.2%，继发耐药38.2%, 总耐药率29.4%； 农村疫情高: 70%是农民； 青壮年结核病患病比例高，活动性肺结核病人数占总病人数的75%； 低递降率：1990—2000年活动性肺结核年递降率仅为5.4%。 卡介苗与结核菌素 卡介苗是一种减毒、弱毒的活菌疫苗,是一种失去致病力，但保留了抗原性的结核菌,用来预防儿童结核病粟粒性结核、结脑和原发结核的发生 结核菌素是含有从结核杆菌培养滤液中获得的活性物质，其主要成分是蛋白质，对已受结核菌感染或曾接受卡介苗免疫的机体，能引起特异的皮肤变态反应 1.为接种卡介苗提供依据 2.为测定免疫效果提供依据 3.用于诊断与鉴别诊断 耐药结核的分类 （1）单耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对一种一线抗结核药耐药 （2）多耐药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实对不包括异烟肼、利福平在内的一种以上一线抗结核药耐药 （3）耐多药：结核病人感染的结核杆菌体外被证实至少对异烟肼、利福平耐药 （4）广泛耐药：耐多药的结核病人同时对六种主要的二线抗结核药物中至少三种药物产生了耐药 耐药病人的危害 　　耐药结核病的危害超过艾滋病和肿瘤被称为可以传播的肿瘤。 （1）治疗效果差：治愈率在30%左右 （2）治疗费用高：常为初治病人治疗费用的10-20倍以上。 （3）病死率高：在治疗中，初治涂阳病人病死率为1%—2%，复治涂阳病人病死率为2%—3%；单纯的多药耐药病人报道高达40%；耐多药病人伴艾滋病感染，病死率高达80%以上，病死率不亚于艾滋病。超级耐药病人更是无药可治，病死率更高。 （4）危害他人：耐药结核病人传染给他人，他人得的同样为耐药难治的结核病。 （三）预防性措施 1.经常通风、换气，保持室内空气清新。 2.养成良好的卫生习惯，勤洗手、不随地吐痰，咳嗽、打喷嚏掩口鼻。 3.注意营养，加强锻炼身体。 二、现代结核病控制策略-DOTS 第四要素，必须有定期不间断的药品供应系统来保证督导化疗的实现，是核心的保障。 第五要素是建立和维持一个结核病控制规划的信息监测系统，要求结核病信息监测统计工作者必须认认真真，小心地统计好每一个数据，提供准确及时的信息。 患者发现的意义 结核病控制的三个环节： 切断传播途径---患者咳嗽时掩蔽口鼻，戴口罩；开窗通风；隔离治疗… 保护易感人群、高危人群---卡介苗接种（不能阻断流行）；预防性治疗（不适应高感染地区）… 控制传染源---发现并治愈传染性肺结核患者，减少结核菌的传播，是控制流行的最重要、最有效措施。 在保证患者获得较高治愈率的前提下，要加大患者发现的力度。 肺结核可疑症状者 咳嗽、咳痰≥2周、咯血或血痰是肺结核的主要症状，具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 此外，胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退和体重减轻等为肺结核患者的其他常见症状。 肺结核患者发现对象和方式 发现对象： 肺结核可疑症状者 活动性肺结核患者，其中痰涂片阳性的肺结核患者是主要的发现对象； 发现方式： 因症就诊； 转诊； 追踪； 因症推荐； 接触者检查； 健康检查（高发人群、重点行业人群）； 其他。 面向所有人群的核心信息： （1）肺结核是一种慢性呼吸道传染病； （2）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应当怀疑得了结核病 （3）得了结核病，应当到县（区）级结防机构接受检查和治疗 （4）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核，可享受国家免费政策； （5）只要坚持正