第八章镇静催眠药概论.ppt

概 念 镇静药 是指能使兴奋不安和焦虑的病人恢复安 静情绪的药物 催眠药 是指能引起近似生理性睡眠的药物 （诱导入睡，减少觉醒，延长睡眠时间） 觉 醒 网状结构上行激动系统 睡 眠 网状结构上行抑制系统 剂量 小 大 镇静 催眠 抗惊厥 麻醉 常用药物有 苯二氮卓类 巴比妥类 其他类 常用的苯二氮卓类分类及作用比较 2．抗癫痫 苯巴比妥、戊巴比妥（中效类）用于控制 癫痫持续状态；苯巴比妥可作为癫痫大发 作的首选药 3．麻醉前给药和诱导麻醉 硫喷妥钠用于诱导麻醉，其他药可用于麻 醉前给药 4. 急性中毒 过量或静注过速易致，表现为昏睡、昏迷、血压下降，反射消失而死于呼吸麻痹。抢救措施包括支持对症疗法，维持呼吸循环功能，碱化尿液可加速药物排泄 水合氯醛（chloral hydrate） 催眠作用快，不缩短REMS，无后遗效应。临床用于顽固性失眠和治疗子痫、破伤、小儿高热惊厥。 对胃有刺激性，消化性溃疡病人不宜口服。大剂量可抑制心脏，心、肝、肾功能严重障碍者禁用。 久用可产生耐受性及成瘾性。能诱导药酶活性，加速双香豆素等药物的代谢。 小 结 1．苯二氮卓类的作用及用途 抗焦虑—各型焦虑症首选 镇静催眠—麻醉前给药、失眠症等 抗惊厥、抗癫痫--治疗破伤风、子痫、小 儿高热惊厥和药物中毒性惊厥。 地西泮--癫痫持续状态的首选药 中枢性肌松　用于肌肉或关节疾病引起的肌肉痉挛和僵直状态 2．苯二氮卓类的作用机制 增强GABA的抑制效应 3．苯二氮卓类的不良反应 中枢症状 耐受性成瘾性 急性中毒（对抗药--氟马尼西） 致畸等 4．巴比妥类药 随剂量增加，其中枢抑制作用逐渐增强，依次表现为镇静、催眠、抗惊厥和麻醉。 5．巴比妥类作用机制 抑制脑干网状结构上行激活系统，延长Cl－通道开放时间，增加Cl－内流。 6．巴比妥类药的不良反应 后遗效应；耐受性、成瘾性；诱导药酶；急性中毒可致昏睡、血压下降，反射消失而死于呼吸麻痹，碱化尿液可加速药物排泄。 5．水合氯醛临床常用于 A．焦虑症 B.癫痫持续状态 C．顽固性失眠 6．水合氯醛与地西泮、巴比妥类不同的是 用药醒后无 A．恶心、呕吐 B．困倦、乏力 C．戒断症状 7．下列何项不是地西泮的作用 　　A．中枢性肌松 B．抗焦虑 C．降温 8．治疗焦虑症首选下列何药 A．苯巴比妥 B．地西泮 C．利多卡因 9．孕妇禁用地西泮是因为用后可导致 A．流产 B．畸胎 C．胎儿生长速度减缓 10．刘某，男，20岁。高考过度紧张而致失眠，就诊后诊断为神经衰弱。医嘱用苯巴比妥100mg睡前服用。患者次晨出现眩晕、思睡，此为苯巴比妥的 A．后遗作用 B．继发反应 C．特异质反应 四、不良反应 1．后遗效应（宿醉现象） 用药次晨可出现眩晕、思睡等 2．耐受性、成瘾性 连续应用可产生自身诱导，及中枢对巴比妥产生适应性。本类药物为精神药品，需严格管理和控制 3. 抑制呼吸中枢 禁忌症 禁用：严重肺功能不全 支气管哮喘 颅脑损伤 过敏者 慎用：肝、肾功能不全者 返回 第三节 其他镇静催眠药 1．巴比妥类药物中，脂溶性低者，作用出现慢，维持时间长，因其不易进入 A．脑组织 B．肝脏 C.肌肉组织 3．地西泮能增强下列何药的作用 A．强心药 B．利尿药 C.麻醉药 4．下列何药不能与巴比妥合用，否则将延缓巴比妥代谢出现中毒 A．氨苄青霉素 B．氯霉素 C．利福平 2．地西泮增强GABA与受体结合，间接开放 A．钠通道 B．氯通道 C．钙通道 参 考 答 案 1、A 2、B 3、C 4、B 5、C 6、B 7、C 8、B 9、B 10、A * * 安徽中医药高等专科学校机能学教研室 第八章 镇静催眠药 第一节 苯二氮卓类 (benzodiazepines) 苯二氮卓类（benzodiazepines，BZ） 共性： 镇静、催眠、抗焦虑作用 安全范围大 临床广泛应用 化学结构 体内过