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心肌缺血 心肌缺血心电图表现 心内膜下心肌缺血—T波对称性高耸 心外膜下心肌缺血—T波对称性倒置 *T波异常* *ST段下移* 变异性心绞痛 抗心绞痛药 分类： 劳累性心绞痛：有增加心肌耗氧的诱因（劳累、 情绪激动），休息或舌下含硝酸 甘油后可缓解。 自发性心绞痛: 无明显诱因（冠脉痉挛所致） ， 包括休息时心绞痛、 卧位性心绞痛、夜间性心绞 痛、变异性心绞痛、梗塞后心 绞痛等； 混合型心绞痛: 临床上将初发型、恶化型及自发性心绞痛称为不稳定性心绞痛。 耗氧量的估计：三项乘积=收缩压×心率×左心室射血时间；二项乘积=收缩压×心率；  主要治疗对策 降低心肌的耗氧量、扩张冠状动脉、改善冠脉供血是缓解心绞痛的主要对策。 冠状动脉粥样硬化斑块的变化、血小板聚集和血栓形成是诱发不稳定型心绞痛的重要因素，临床应用抗血小板药、抗血栓药，也有助于心绞痛的防治。 一、硝酸酯类 剂量应个体化，静滴开始剂量30mg/分，观察半到一小时，如无不良反应可加倍，一日1次10天一个疗程。 单硝酸异山梨酯：口服，每次20mg，一日2次必要时可增至一日3次。 【制剂】 硝酸异山梨酯：片剂 每片2.5mg，5mg，10mg。 单硝酸异山梨酯：片剂 每片20mg， 40mg，60mg。缓释片 每片40mg。 谢 谢 * * 哈医大一院急诊室 张迪 *变异性心绞痛* 根本原因： 心肌供氧和需氧 平衡失调 心绞痛: 由冠状动脉供血不足引起心肌急剧的短暂的缺血与缺氧引起的临床综合征,其典型的临床表现为胸骨后压榨性疼痛并向左上肢放散。 劳累性 自发性 3. 混合性 心绞痛分型 心肌组织供氧需氧的平衡失调 心绞痛发生的病理生理基础 供氧：A、V氧分压差 冠状动脉血流量 需氧：可用心肌耗氧量衡量心脏代谢率 合理的治疗方法：恢复心肌供氧和需氧平衡 ①增加供氧－扩冠；②降低耗氧量 冠状动脉闭塞与心肌梗塞 冠状动脉闭塞与冠心病 冠状动脉的储备能力下降，治疗上降低心肌对氧的需求量很重要 影响心肌耗氧量和供氧量的因素 硝酸酯类药 β－R拮抗药 钙通道阻滞药 2.分类 抗心绞痛药 恢复心肌氧供需平衡的药物 1.定义： 常用的硝酸酯类药物： 硝酸甘油 (nitroglycerin)硝酸异山梨酯 (isosorbide dinitrate)单硝酸异山梨酯 (isosorbide mononitrate)戊四硝酯 (pentaerythrityl tetranitrate ) 口诀 舌下含服取坐位，既能预防也应急。 剂量过大有征兆，头痛心悸血压低。 三片无效有问题，急性心梗要考虑。 随身携带防不测，药物失效及时替。 硝酸甘油 硝酸异山梨酯（消心痛isosorbide dinitrate） 单硝酸异山梨酯（isosorbide mononitrate） 是硝酸异山梨酯的活性代谢产物 作用、应用及不良反应同硝酸甘油，口服预防心绞痛和心梗后心衰的长期治疗； 作用强度较弱，起效慢 15～30min，作用持续时间长，２～４h，个体差异大。 酒精可加重不良反应，用药期间应禁酒。 【用法和剂量】 硝酸异山梨酯：治疗心绞痛发作， 舌下含 服每次5mg，预防心绞痛，口服每次5~10mg，一 日2~3次。缓释片口服每次40~80mg，每8 ~12小 时一次。静脉滴注，最适浓度是1支10ml安瓶注 入200ml的0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖液中； 或者5支5ml安瓶注入500ml的0.9%氯化钠注射液 或5%葡萄糖液中，其最终浓度100mg /ml。 *