心律失常药物治疗进展(20080410医师协会)资料.ppt

 心律失常药物治疗进展北京阜外医院心内科急症抢救中心杨艳敏 心律失常治疗的趋势 对心律失常的危险分层成为治疗的基石 循证医学的结果更新了治疗的观念 急诊治疗更加注重效率 长期治疗更加强调预后 “基质”治疗成为研究的热点 非药物治疗（ICD、射频、CRT等）突飞猛进 新的抗心律失常药物出现不多，且重点在房颤的治疗 抗心律失常药物评价 Ⅰ类抗心律失常药物 Ⅰa类奎尼丁主要用于房扑、房颤转律和复律后窦律的维持。由于其不良反应，且有报道在维持窦律时死亡率增加，近年已少用 Ⅰa类普鲁卡因胺用于室上性和室性心律失常的治疗，也用于预激综合征房颤合并快速心率，或鉴别不清的宽QRS心动过速。它至今还是常用药物，但在我国无药供应 Ⅰb类美西律用于控制室性心律失常，仍在使用 抗心律失常药物评价 Ⅰ类抗心律失常药物 CAST试验后Ⅰc类药物应用受限 Ⅰc类氟卡尼及普罗帕酮口服或静脉均证实可转复阵发性房颤 Ⅰc类药我国现常用者为普罗帕酮、莫雷西嗪。可用于室上性、室性心律失常。由于明显的负性肌力作用，负性传导作用，促心律失常作用，在心肌缺血和心功能不全时耐受性下降，在伴有器质性心脏病的室性心律失常的治疗中应慎用 抗心律失常药物评价 利多卡因在持续性室速中的应用 应用基础： 用于室性心律失常最初是基于动物研究以及该药对急性心肌梗死后抑制室性期前收缩和防止室颤的应用推论 两项研究显示利多卡因