主动脉内球囊反搏泵(IABP)概述.ppt

心血管术后重症救治率 重症瓣膜病手术 重症冠心病手术 设备 重症肺栓塞手术 → 药物 → 各种终末期心衰 技术 何时辅助？ IABP辅助手段之一（支持） 两大优势：供氧、减负 关 注 点：反搏波形 体位 管路 ECMO辅助手段之一（替代） 优势：心肺替代、减负、休息减药、 调整 内环境。 关注点：循环、管路、电气源。 CRRT 辅助手段之一（减负荷） 优势：减负荷、脱水、脱毒、保障营养。 病人处于何种状态 心脏处于何种状态 血管系统功能处于何种状态 优势 互补 循环辅助 监护强调 减负：ECMO的替代 IABP的减负 容量 休息：替代的休息 营养的供给 少做功 减药：减少强迫性 回归自身生理调节 机械辅助 监护注意 设备运行：管路 漏血 无菌 温 度：稳定35℃低温 并 发 症：辅助造成 病情危重 基础护理：皮肤 清洁 被动体疗 心理 小结 IABP+ECMO+CRRT ↓ 针对急危重患者有效抢救手段 ↓ 监护团队综合实力 ↓ 提高抢救成功率 血流动力学影响 ? 主动脉根部压力达到新的平衡 ? 后负荷减低不明显 ? 心肌耗氧未减少 矫正放气过早 放气过晚 血流动力学影响 ? 增加左室作功/增加心肌耗氧 ? 心输出量减少，PAWP增加 中央腔与压力导管连接 套上保护套 连接氦气管 固定导管 缝合固定穿刺鞘或止血鞘 缝合固定氦气管之Y型端 术后处理 观察反搏效果 血流动力学状况，组织灌注情况，心脏缺血有无改善 观察有无并发症 肢体缺血，出血，感染，血栓形成，动脉损伤 监测血常规 IABP导管位置正确与否 (床旁胸片) IABP工作情况 触发时机，触发模式，反搏比例 预防性应用静脉抗生素、制酸剂 监测APTT（60-80S），应用静脉肝素（LMWH?） 撤机 血液动力学相对稳定（症状，体征，BP、P、R、尿量，CI，PCWP等） 降低辅助比率：1:1，1:2，1:3-4 反搏量的丧失 病人心率和节律的变异性会减少心输出量和影响反搏的增加和触发。 窦速超过120 bpm会缩短舒张期和损害球囊的充盈。的 (反搏频率降到1:2) 房颤产生R-R间期的变异(球囊较早放气) 如果IABP混淆了起博刺激信号和QRS波群，心房起博的刺激信号会干扰反搏，导致较早期的放气 机械因素: 球囊太小 主动脉的放置位置太低 系统漏气球囊充盈不全 怎样才能正确调节充、放气时机? 根据动脉压力波形调节 （1:2辅助） 动脉压力波形图 PSP 舒张期切迹（DN） PSP 舒张期切迹（DN） AVO AVO AEDP IVC 25% SV 75% SV X X APSP 舒张期增压（PDP） PSP PAEDP PAEDP BAEDP DN 70 90 110 70 55 80 反搏搏动 辅助后搏动 假设： BP = 90/70 动脉压力波形图 Without IABP With IABP assist 1:2 EKG PDP 应大于PSP （PDPPSP） 除非: 1. 病人每搏量远远大于球囊容量 2. 导管位置太低 3. 严重低血容量 4. 球囊充气量太小 5. 体循环阻力太低 PSP PDP inflation 将充气时机向前调节暴露DN inflation DN 比较充气时机和 DN 的位置 deflation IAB 放气时图形与正常动脉波形比较 APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正确放气时机: APSP PSP APSP PSP BAEDP PAEDP deflation 正确放气时机: APSP PSP BAEDP PAEDP 后负荷减低不明显可能原因 1. 球囊充气量未达最大容量 2. 主动脉壁顺应性差 3. 导管位置不正确 充放气时机