第20章抗心律失常药概论.ppt

[ 作用 ] 机制: ↓Na+ ，↑K+ 1．自律性↓： 2．ERP延长（相对）： 3．改变病变区的传导： （1）缺血心肌部位，减慢传导。 （2）低血K+或心肌受损，加快传导。 30 0 -70 -90 0相 Na+内流 2相 K+外流,Ca2+内流 3相 K+外流 4相 Na＋ -K＋泵工作 APD 1相 K+外流 [ 用途 * ] （仅）用于室性心律失常，急救药。急性心梗或强心苷中毒所致室性早搏、室性心动过速或室颤首选药。 [ 不良反应 ] （1）中枢神经系统反应 （2）心血管系统反应过量↓心率、房室传导阻滞、低血压 禁用于Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞。 苯妥英钠 可口服 适用于室性心律失常 （特别是强心苷中毒所致室性心律失常，首选） 美西律（慢心律） 可口服。常用于维持利多卡因疗效 二II类：β—R阻滞剂 普萘洛尔（心得安） [ 作用 ] 机制：①竞争性阻断β受体，↓心率、↓房室传导 ②抑制Na+内流，具膜稳定作用。 1．自律性↓： 2．传导↓： 3．ERP延长（绝对）： [ 用途 * ] 主要用于室上性心律失常，对交感神经过度兴奋有关的窦性心动过速效果较好。 对室性心律失常也有效。 三延长动作电位时程药 胺碘酮（amiodarone） [ 作用 ] 机制： 阻滞钾通道，抑制K+外流； 非竞争性阻断?、?受体； 抑制Na+、Ca2+通道。 1. APD、ERP↑↑ 2. 传导↓（房室结、浦氏纤维） 3. 自律性↓（窦房结和浦氏纤维） 4. 其他：扩张冠脉，降低外周阻力 30 0 -70 -90 0相 Na+内流 2相 K+外流,Ca2+内流 3相 K+外流 4相 Na＋ -K＋泵工作 APD 1相 K+外流 [ 用途 * ] 广谱抗心律失常药（次选）。 用于房颤、房扑、室上性心动过速效果好。 对室性心动过速，室早亦有效。 [ 不良反应 ] 1. 心血管反应：常见窦性心动过缓，房室传导阻滞等心律失常。 2. 心血管外反应： （1）角膜药物颗粒沉着。 （2）甲亢或低下。 （3）胃肠道反应、过敏、肺部纤维化。 四钙通道阻滞剂 维拉帕米（Verapamil） [ 作用 ] 机制：阻滞钙通道，抑制Ca2+内流。 1. 自律性↓ 2. 延长ERP（绝对） 3. 传导速度↓（窦房结、房室结） 4. 减弱心肌收缩力，扩张血管。 30 0 -70 -90 0相 Na+内流 2相 K+外流,Ca2+内流 3相 K+外流 4相 Na＋ -K＋泵工作 APD 1相 K+外流 [ 用途 * ] （1）阵发性室上性心动过速（首选）。 （2）房扑、房颤转律，对兼有冠心病、高血压的病人尤其适用。 （3）强心苷中毒引起的室性心律失常。 [不良反应] 胃肠道和中枢神经症状。 静注过快或剂量过大：心脏抑制。 重度房室传导阻滞，心衰，心源性休克，低血压 —— 禁用 第三节 抗心律失常药的选用 一、结合心律失常类型治疗 二、谨慎联合用药 三、警惕药物致心律失常 抗心律失常药的致心律失常作用 世界多中心临床试验结果表明： 1.IA类奎尼丁治疗房颤，可致奎尼丁晕厥，故一般 心律失常已少用IA类。 2. Ic类抗心律失常药治疗心梗恢复期有症状的频发 室早，其总病死率比安慰剂组高2.3倍。 3.某些Ⅲ类抗心律失常药（索他洛尔）因过度延长 APD易诱发触发活动，应严格掌握适应症并慎用。 抗心律失常药的疗效比较 复习要点 1、熟悉抗心律失常药的分类，各类代表药的抗心律失常作用及作用机理。 2、掌握各类药物的抗心律失常方面的用途。 3、了解各类药物的主要不良反应。 第二十章Antiarrhythmic Drugs 心律失常cardiac arrhythmia 定义： 膜电位变化的异常→心脏频率或者节律异常，统称为心律失常。 治疗： 药物治疗和非药物治疗（起搏器、电复律、导管消融和手术等）。 类型及药物 心律失常 缓慢型 快速型 窦性过缓 传导阻滞 室上性心动过快 室性心动过快 阿托品 异丙肾上腺素 本章药物 工作细胞 快反应细胞 心肌细胞 自律细胞 慢反应细胞 第一节 心肌电生理学基础(Principles of Cardiac Electrophysiology) (1)快反应细胞： 0相去极由Na+内流介导，去极迅速，传导快。包括心房肌细胞、心室肌细胞和希-普细胞。 (2)慢反应细胞： 0相去极由Ca2+内流介导，去极慢，传导亦慢。包括窦房结和房室结细胞。 1、静息电位（RP）：指安静状态下心肌细胞膜两侧的电位差，一般是外正内负。 -