2012年串讲笔记(每一句话都是得分点有基础)详解.docVIP

循环系统 1.心力衰竭：主要发病原因：前夫后夫不给力。（前负荷，后负荷+心肌收缩力）最主要的原 因是：是心肌收缩力减弱 2.心功能分级：急性是K，慢性是N。 K 是：1 无2 罗半3 肿，4 休克 N：1 无，2 清，3 明显，4 级不动也困难。 端坐呼吸是：四级。，陈旧性心梗用N， 3.慢性心力衰竭：最早的是劳力性呼吸困难。 典型的是夜间阵发性呼吸困难。 最严重 的是端坐呼吸。 体征：双肺底湿罗音，水泡音都是一样的。心衰首选：超生心动图（UCG）。 5.判断心衰预后的是：血浆心肭肽。 6.慢性心衰的治疗：饮食24 小时小于1000-1500 毫升。 药物治疗：心衰高血压金标准是硝普钠。起始剂量：0.3ug 不超过10。心衰伴有房颤 心 衰伴有心腔扩大；用洋地黄 洋地黄禁忌症：急死个肥鱼不能吃 ：急性心肌梗死，房室传导阻滞，肥厚性心肌病，预 激综合征。 洋地黄中毒：立即用苯妥因纳。洋地黄引起的是室颤：禁用电除颤。 心衰可以用B 受体 阻滞剂：只有这三个可以用：比索洛尔，卡维地洛美托洛尔，（比，卡，美）。 7.急性心衰：左：（粉红色泡沫样谈）；右：肝颈静脉回流症阳性，血压高：用硝普钠，血压 低：西地兰，血压不高不低：呋塞米。 心律失常：ECG 所有都是选心电图。 没有症状不治疗，有了症状才治疗，血压正常我用药，血压低我电击，看到偶发必观察。 房颤：典型体征强弱不等，脉搏短促，心律绝对不规则。房子一颤屁都没有了，所以木有了 P 波，代之以F 波。 治疗：抗凝首选法华林。 房颤病人两天（48 小时）过，前三后四要抗凝，抗凝首选法华林，法华林1.2.3 这样记住真 简单。 房颤超过48 小时必须要抗凝。转复窦率用两酮： 减慢心室率：钙通道阻滞剂：硝苯地平是属于二氢吡啶类 （他是最常用的）非氢吡啶类 地尔硫唑，维拉帕米。 房颤控制心室率：静八动九活一百。房颤有了高危因素：就是选人工瓣膜置换。 8.阵发性室上性心动过速：突发突止，心律绝对规则。心律大于180 就是室上速，唯一可以 不用药物治疗：刺激迷走神经按摩颈动脉窦。首选的是非药物， 首选的治疗药物是：腺苷， 或者维拉帕米。 预激+室上速=用腺苷或者两酮 治疗最好的是：射频消融术。 9.有症状的室心律失常：首选利多卡因，不管用用胺碘酮。，有血流动力学：用电击。 10 阵发性室性心动过速：典型表现：房室分离，心室夺获。 11 房室传导阻滞：1.2.3 度。 一度：PR 间期大于0.2。QRS 波正常或没有脱落。 二度1 型：PR 间期进行性延长，或逐渐延长，QRS 波逐渐脱落 二度2 型：PR 间期恒定不变，QRS 经常脱落，或突然消失。 三度：心房心室活动各自独立，互不相关，心房率快于心室率， P 波与QRS 波波互补相 关。 听诊：闻及大炮音。 三度只能用人工心脏起搏器治疗。 12，心力衰竭最常见原因是：广泛性前壁心肌梗死， 13，房室传导阻滞：下壁心肌梗死。 14：室速：左心室心肌梗死。 15 引起心脏骤停：最常见的是室颤和室速。引起心脏猝死是：冠心病。 心脏骤停：金标准：大动脉，银标准：心音消失，铜标准：呼吸断续。 顺序是：C,A,B 胸外按压，开通气道，人工呼吸。比例均是30:2 按压：5 厘米。 按 压频率是：100 次每分 电除颤均是：360J 预防脑水肿：甘露醇。脑复苏是心肺复苏成功的关键。 16 高血压：2 日非同日，140/90。 老年人血压控制在：140-150/90---但是不低65-75. 14.15，小90.--65,70 老年人。 高血压伴慢性肾炎：（蛋白尿）：大2.5.75.小38 1.老人心衰利尿。 2. 率快，绞痛洛尔，二能预防心梗。 3.糖尿外周变心：糖尿病，外周血管疾病 4.老年喝酒加盐： 5.冠心改道喝粥：冠心病、能够抗动脉粥样硬化 钙通道阻滞剂 6.心衰心梗糖肾，肥胖比较紧张， 7.孕妇髙钾肾窄别紧张 8.心律低于60 的高血压：用硝苯地平 17：冠心病：危险因素：高血压，高吸烟，高年龄，糖尿病，高胆固醇， 18 心绞痛： 劳力性心绞痛分为：初发的一月以内。，稳定的一月以上，恶化型：次数怎多， 程度加重。 ST 段压低：稳定性 ST 升高：不稳定（变异性心绞痛）：钙通道阻滞剂， 弓背向上：心梗。 弓背向下：心包积液 梗死后心绞痛：心电图ST 有抬高，有压低。 稳定的可以用：心电图运动负荷试验。不稳定的不能用：心电图负荷试验用霍特尔，。确诊 是：冠脉造影。 老人心绞痛选二氢（硝苯地平）， 年轻人心绞痛：非二氢（地尔硫唑，维拉帕米） 19：急性心肌梗死：最主要的原因：斑块血栓占到90% 心前区疼痛，压榨样，濒死感。含硝酸甘油不能缓解。 心肌梗死引起的心律失常：快速的：左冠状动脉前壁（快左前） 。 缓慢型的：好发右冠状 动脉下壁。（慢右下） 急性心肌