2014硝酸酯类重点.pptVIP

2014硝酸酯类静脉应用建议 硝酸酯类药物是心血管疾病治疗中最古老、应用最广泛的药物之一 但实践中仍存在一些用药不合理现象 虽然有2010年由中华医学会心血管病学分会和中华心血管病杂志编辑委员会共同制定了《硝酸酯在心血管疾病中规范应用的专家共识》 但仍有必要将硝酸酯类静脉制剂的规范应用进行单独阐述 静脉制剂主要用于冠心病、心力衰竭（心衰）及高血压急症的急危重症期 硝酸酯类药物通过提供外源性一氧化氮(NO)分子而起到扩张静脉、小动脉、冠状动脉（冠脉）作用 还可通过促进合成前列环素(PGI2)、抑制血栓素A2(TXA2)、增加血小板内环磷酸鸟苷(cGMP)浓度，从而起到抗血小板聚集及阻断血小板活性作用 通过抑制血管平滑肌增殖、延缓心室肥厚及心室腔扩张，改善心室重构。 静脉应用具有起效快、便于调节的特点 主要用于急性冠脉综合征(ACS)、急性心衰或慢性心衰加重期、高血压急症、冠脉旁路移植术(CABG)围手术期和经皮冠脉造影或介入术中。 （一）ACS 血管扩张作用，通过减轻左室前负荷，降低左室舒张末期容量，使心肌氧耗量下降 血管扩张作用，通过减轻左室前负荷，降低左室舒张末期容量，使心肌氧耗量下降 扩张冠脉的心外膜血管、病变区及非病变区的冠脉和侧支血管，使血液易从心外膜向心内膜缺血区流动，从而增加缺血区的血流量。在临床常用剂量范围内，不引起微动脉扩张，可避免“冠脉窃