2015年版与2004年版《抗菌药临床应用指导原则》的区别解读.ppt

（三）围手术期预防用抗菌药物的品种选择的对比 手术名称 抗菌药物选择 手术名称 抗菌药物选择 新增 眼科手术（如白内障、青光眼或角膜移植、泪囊手术、眼穿通伤） 局部应用妥布霉素或左氧氟沙星等 脊髓手术 第一、二代头孢菌素 颌面外科（下颌骨折切开复位或内固定，面部整形术有移植物手术，正颌手术） 第一、二代头孢菌素 皮瓣转移术（游离或带蒂）或植皮术 第一、二代头孢菌素[3] 删减 　 　 周围血管外科手术? 第一、二代头孢菌素 　 　 腹外疝手术 第一代头孢菌素 　 　 附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 不再推荐 头孢曲松 颅 脑 手 术 （细 化） 颈 部 外 科 （细 化） 续表-附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 不再推荐头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦 不再推荐头孢曲松 消 化 外 科 续表-附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 沙星 不再限定只是 环丙沙星 泌 外 科 手 术 （细 化） 妇 产 科 手 术 （细 化） 不再用头孢曲松或噻肟 续表-附录2：抗菌药物在围手术期预防应用的品种选择 不再推荐头孢曲松 骨 科 手 术 （细 化） （四）给药方案 给药方法： 切皮前0.5～1小时（2004版：术前0.5 ～2小时）内或麻醉开始时给药，万古霉素或喹诺酮类由于需输注较长时间，应在手术前1～2小时开始给药。 手术时间﹥3小时或超过所用药物半衰期的2倍以上（新增），或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 （五）疗 程 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程（2015版与2004版一致）； 清洁手术（ Ⅰ类）的预防用药时间不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时； 清洁-污染手术（ Ⅱ类）和污染手术（ Ⅲ类）的预防用药时间亦为24小时； 污染手术必要时延长至48小时（删除污染手术可以依据患者情况酌量延长）。 强调“过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48小时，耐药菌感染机会增加。” 随着放射介入和内镜诊疗等微创技术的快速发展和普及，我国亟待规范诊疗操作患者的抗菌药物预防应用。根据现有的循证医学证据、国际有关指南推荐和国内专家的意见，对部分常见特殊诊疗操作的预防用药提出了建议，见附录3: 对临床多年来存在争议的问题---“特殊诊疗操作是否需要使用抗菌药，以及预防用药的疗程”给出了明确的建议，让临床医生在诊疗过程中有依据可循。 （三）侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用（新增） 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议 栓 塞 术 化 栓 塞 术  消 化 诊 疗 术 三、抗菌药物在特殊病理、生理状况患者中应用的 基本原则 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系（新增） 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 三、病原微生物检测 四、注重综合措施，预防医院感染（新增） 五、培训、评估和督查（新增） 第二部分 抗菌药临床应用管理 一、医疗机构建立抗菌药物临床应用管理体系（新增） （一）设立抗菌药物管理工作组 （二）建设抗菌药物临床应用管理专业技术团队 （三）制定抗菌药物供应目录和处方 （四）制订感染性疾病诊治指南 （五）抗菌药物临床应用监测 （六）信息化管理 按照“非限制使用级”、“限制使用级”和“特殊使用级”的分级原则，明确各级抗菌药物临床应用的指征，落实各级医师使用抗菌药物的处方权限。 二、抗菌药物临床应用实行分级管理 （一）抗菌药物分级原则 1、非限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。应是已列入基本药物目录，《国家处方集》和《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》收录的抗菌药物品种（新增）。 2、限制使用级：经长期临床应用证明安全、有效，对病原菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物。 3、特殊使用级：具有明显或者严重不良反应，不宜随意使用；抗菌作用较强、抗菌谱广，经常或过度使用会使病原菌过快产生耐药的；疗效、安全性方面的临床资料较少，不优于现用药物的；新上市的，在适应证、疗效或安全性方面尚需进一步考证的、价格昂贵的抗菌药物。 （定义变化） 根据安全性、疗效、细菌耐药性、价格等因素，将抗菌药物分为三级。 （二）抗菌药物分级管理目录的制定 各级、各类医疗机构应结合本机构的情况，根据省级卫生计生行政主管部门制定的抗菌药物分级管理目录，制定本机构抗菌药物供应目录，并向核发其《医疗机构执业许可证》的卫生行政主管部门备案。 （三）处方权限与临床应用 特殊使用级抗菌药物的选用应从严控制: