2013.欧洲高血压管理指南解读.ppt

* 高血压的治疗应考虑总的心血管危险，以获得最高的降压治疗的费效比， * 目前欧洲许多国家的门诊和诊室已经不再使用水银柱的血压计，代之以听诊的或示波的半自动血压计。 * 隐匿性高血压未能诊断及未能及时治疗 * 中心动脉压有心血管事件的预测价值，中心动脉压可以用增强指数来表示。 * 因为有进一步损伤肾功能和高钾血症风险 * 尽管临床判断血压值非常高 * 1、由于可以改善心绞痛症状，4、(充血性心力衰竭使用利尿剂，心率快用β受体阻滞剂等) 体格检查 器官损害的体征: 脑:运动或感觉缺失 视网膜:眼底异常 心脏:心率、第三或第四心音、心脏杂音、心律失常、心尖搏动的位 置、肺部啰音、周围水肿 周围动脉:脉搏缺失、减弱或不对称、肢端发冷、缺血性皮肤病变 颈动脉:收缩期杂音 肥胖的证据: 体重和身高 计算BMI(kg/m2) 站位腰围:下肋缘与髂嵴上缘中点水平 血压测定、病史和体格检查推荐 推荐 推荐级别 证据水平 所有高血压患者推荐获取完整的病史和体格 I C 检查数据以确定诊断，发现继发性高血压的 原因，记录心血管危险因素，识别器官损害 和其他心血管疾病 获取家族史以调查是否有高血压和心血管疾病 I B 家族易感性 诊室血压用于筛查和诊断高血压 I B 高血压的诊断应基于至少2次就诊，每次至 I C 少测定2次血压 所有高血压患者测定休息状态脉搏以发现心 I B 律失常，特别是心房颤动 应考虑诊室外血压测定以证实高血压的诊断、 II a B 确定高血压的类型、发现发作性低血压， 最大程度的预测心血管风险 动态血压和家测血压测定需要考虑适应证、可行性 II b C 舒适度和费用，如果可以，参考患者意见 实验室检查 常规检查 血色素和(或)红细胞压积 GLU 血清TC. LDL-C. HDL-C 空腹血清甘油三酯 血钾、血钠 血尿酸 血肌酐(估算GFR ) 尿检:镜检、试条测定尿蛋白、测定微量白蛋白尿 12导联心电图 基于病史、体检和常规检查发现的额外检查: HbAlc（如果GLU 5.6 mmol/L(102 mg/d1)或有糖尿病病史） 定量测定尿蛋白(如试条测定尿蛋白阳性);尿钾、尿钠浓度及比值 家测和 24小时动态血压测量 实验室检查 超声心动图 心律失常者动态心电图检查 颈动脉超声 周围动脉和腹部超声 脉搏波传导速度 踝臂指数 眼底镜 扩大评估(大多数专家的选择):