13.胸部疾病病人的护理.ppt

护理措施 术后护理 胸腔闭式引流：全肺切除术后胸腔引流一般呈钳闭状态，以保证胸腔内有一定积气、积液，减轻或纠正明显的纵膈移位。每次放液量不超过100ml，速度宜慢。 * 护理措施 术后护理 并发症：①肺不张、肺炎：烦躁不安、脉快、发热、哮鸣音、呼吸困难。重在预防。治疗包括立即吸氧、应用抗生素、鼓励病人咳嗽、咳痰，必要时吸痰；②支气管胸膜瘘：多发生在术后1周，病人有发热、呼吸急促、刺激性咳嗽、血痰等，患侧出现液气胸体征。应立即给予胸腔闭式引流，应用抗生素，做好术前准备。 * 健康指导 戒烟； 康复性锻炼； 预防呼吸道感染； 注意休息，避免剧烈活动； 如有进行性疲倦、伤口疼痛、咯血等症状，及时复诊。 * 食管癌 食管癌是常见的消化道肿瘤，我国是世界上食管癌高发地区之一，每年平均病死约15万人，男多于女，发病年龄多在40岁以上。 * 病理与转移 组织学上以鳞状上皮癌多见（95%）。中胸段食管癌最多见，其次为下胸段、上胸段。 病理形态：髓质型（最多见）、蕈伞型、溃疡型和缩窄型。 转移途径：直接浸润、淋巴转移和血行转移，其中淋巴转移为主要途径。 * 病因 亚硝胺类致癌物 遗传因素 营养不良及微量元素缺乏 饮食习惯 其他：如食管腐蚀伤、食管慢性炎症等。 * 临床表现 早期：进食哽噎感或异物感，胸骨后烧灼样、针刺样疼痛； 典型症状：进行性吞咽困难； 晚期：消瘦、贫血、乏力、脱水及营养不良； 侵犯神经——声音嘶哑； 食管气管瘘——呛咳、肺部感染； 侵及主动脉——大呕血； 转移征象。 * 辅助检查 吞钡X线检查 食管拉网脱落细胞学检查 纤维食管镜 * 治疗要点 手术为主——胃、结肠或空肠代食管重建术； 放疗、化疗为辅； 晚期病例可做姑息式手术。 * 护理诊断 营养失调：低于机体需要量 体液不足 潜在并发症：吻合口瘘、乳糜胸等。 * 护理措施 术前护理 重点是胃肠道准备：①术前1周口服抗生素；②术前3日流食，术前1日禁食；③术前3日每晚生理盐水冲洗食管；④拟结肠代食管者，术前做好肠道准备；⑤术日晨放置胃管。 * 护理措施 术后护理 重点是饮食护理：①严格禁饮食3～4日，行胃肠减压，静脉输液；②肛门排气后拔除胃管，拔管24h后试饮少量水，无异常，术后5～6日全清流食，术后10日半流食，术后3周普食；③少食多餐，避免生、冷、硬；④留置十二指肠营养管者，给予40℃左右营养液，术后7～10日拔管。 * 护理措施 并发症护理 吻合口瘘：最严重并发症，多发生于术后5～10日。病人有呼吸困难，胸腔积液，全身中毒表现，严重者可发生休克。 处理：立即禁食；行胸腔闭式引流；遵医嘱应用抗生素；营养支持；观察病情，做好术前准备。 * 护理措施 并发症护理 乳糜胸：多发生于术后2～10日，少数病例出现在术后2～3周。病人有胸闷、气急，心悸，血压下降，严重者由于全身消耗、衰竭而死亡。 处理：立即行胸腔闭式引流；给予肠外营养；行胸导管结扎术。 * 1.化学病因 亚硝胺。这类化合物及其前体分布很广，可在体内、外形成，致癌性强。在高发区的膳食、饮水、酸菜、甚至病人的唾液中，测亚硝酸盐含量均远较低发区为高。 2.生物性病因 真菌。在某些高发区的粮食中、食管癌病人的上消化道中或切除的食管癌标本上，均能分离出多种真菌，其中某些真菌有致癌作用。有些真菌能促使亚硝胺及其前体的形成，更促进癌肿的发生。 3.缺乏某些微量元素 钼、铁、锌、氟、硒等在粮食、蔬菜、饮水中含量偏低。 4.缺乏维生素 缺乏维生素A、维生素B2、维生素C以及动物蛋白、新鲜蔬菜、水果摄入不足，是食管癌高发区的一个共同特点。 5.烟、酒、热食、热饮、口腔不洁等因素 长期饮烈性酒、嗜好吸烟，食物过硬、过热、进食过快，引起慢性刺激、炎症、创伤或口腔不洁、龋齿等均可能与食管癌的发生有关。 6.食管癌遗传易感因素。 * 治疗配合 保持呼吸道通畅 吸氧，协助病人有效排痰，及时清除口腔和呼吸道血液、痰液及呕吐物，必要时可采用气管插管、呼吸机辅助呼吸。 减轻疼痛 胸带固定胸壁；遵医嘱给予止痛剂或局麻药肋间神经封闭；指导病人咳嗽咳痰时按压患胸。 预防感染 遵医嘱应用抗生素；严格无菌操作；鼓励病人深呼吸、排痰；保持胸腔闭式引流通畅。 * 胸腔闭式引流护理 目的 排出胸膜腔积气、积液、积血； 重建胸膜腔负压，促进肺复张； 平衡胸膜腔内的压力，保持纵膈正常位置。 * 胸腔闭式引流护理 置管与装置 排气——锁骨中线第2肋间；排液——腋中线、腋后线第6～8肋间；排脓——脓腔最低点。 引流装置分为单瓶、双瓶和三瓶。 * 某患者因胸腔积液行胸腔闭式引流术，正确的操作是 A、将胸腔引流管连接到A管 B、需要负压吸引时连接到A管 C、每天记录引流管(2)的液体量 D、观察C管中的水柱是否随呼吸上下波动 E、将胸腔引流管连接到D管 * 胸腔闭式