CRRT基础培训1.ppt

尹乾 2011/4/21 1、血液净化的概念及发展史 2、血液净化的原理 3、持续性血液净化的优势 4、血液净化的实现途径 5、滤器的选择 6、血液净化的抗凝 7、血液净化的置换液 8、治疗方式介绍 血液净化（blood purification）是通过一组体外循环的治疗方法，以达到清除血液中代谢产物、内源性抗体、异常血浆成分以及蓄积体内的药物或毒物等的过程。 CRRT 是指任何一种在替代受损的肾脏概念而进行的持续至少24小时的体外血液净化治疗技术。 CRRT is any extracorpreal blood purificattion therapy intended to substitute for impaired renal function over an extended period of time and applied for or aimed at being applied for 24 hours/day. AJKD 1996;ADQI2000 1、血液净化的概念及发展史 2、血液净化的原理 3、持续性血液净化的优势 4、血液净化的实现途径 5、滤器的选择 6、血液净化的抗凝 7、血液净化的置换液 8、其他的治疗方式介绍 排泄功能 调节体液平衡 调节电解质平衡 调节酸碱平衡 分泌生物活性物质 清除毒素 清除高钾 清除过多水分 纠正酸中毒 1、血液净化的概念及发展史 2、血液净化的原理 3、持续性血液净化的优势 4、血液净化的实现途径 5、滤器的选择 6、血液净化的抗凝 7、血液净化的置换液 8、其他的治疗方式介绍 CRRT是缓慢、连续排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理状态，能较好地维护血流动力学稳定；容量波动小；溶质清除率高；有利于营养改善及能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的预后。 更好的血液动力学稳定性 更好的溶液控制能力和清除多余水分 累积的更好溶质清除性 维持尿排泄并保存残余肾功能 清除炎症介质 改善营养支持 1、血液净化的概念及发展史 2、血液净化的原理 3、持续性血液净化的优势 4、血液净化的实现途径 5、滤器的选择 6、血液净化的抗凝 7、血液净化的置换液 8、其他的治疗方式介绍 建立和维持一个好的血管通路是保证连续性血液治疗顺利进行的基本条件. 置管位置： 颈内静脉：右颈内静脉导管长度不能超过15cm，左侧不超过19—20cm 锁骨下静脉:右锁骨下导管长度不能超过15cm，左侧不超过19—20cm 股静脉：成人导管长度需要24cm，短于20cm，再循环率很高. 导管材料： 聚氨酯导管：硬度适中，易操作，导管进入血液后，在体温作用下变得柔软 硅胶管：较柔软，血栓形成率低. 模式 血液 流出液 透析液 置换液SCUF + + CVVHD + + + CVVH + + + CVVHDF + + + + 免疫吸附 + 血液灌流 + 血浆置换 + + + 1、血液净化的概念及发展史 2、血液净化的原理 3、持续性血液净化的优势 4、血液净化的实现途径 5、滤器的选择 6、血液净化的抗凝 7、血液净化的置换液 8、其他的治疗方式介绍 透析器膜的分类 未修饰的纤维素膜（低通量）：铜仿膜，双醋酸纤维素膜，尼龙铜胺膜 修饰性/再生纤维素膜（低通量）：血仿膜 合成膜（低通量）： 聚砜膜，聚碳酸酯膜 修饰性/再生纤维素膜（高通量）：三醋酸纤维素膜 合成膜（高通量）：聚砜膜，聚酰胺膜，聚醚砜膜，聚丙烯晴膜 注：未修饰的纤维膜为非生物相容性膜 其余均属不同程度的生物相容性膜 1、血液净化的概念及发展史 2、血液净化的原理 3、持续性血液净化的优势 4、血液净化的实现途径 5、滤器的选择 6、血液净化的抗凝 7、血液净化的置换液 8、其他的治疗方式介绍 抗凝治疗：对于防止循环通路及滤器激活凝血系统非常重要。抗凝治疗是否充分，直接关系到液体滤过，溶质的清除效率，滤器的使用寿命。如果抗凝治疗不充分，会造成超滤率下降，滤器凝血；过度的抗凝，又会引起出血并发症. 抗凝的目地： 1.减少膜接触反应 2.维持滤器的功能完整性 3.维持血管通路的有效性 4.影响膜接触的细胞因子和其他炎性介质产生和结合 理想的抗