妊娠甲状腺疾病.ppt

* 首先看看治疗对妊娠期间妇女TSH水平的影响：甲状腺素治疗组血清TSH水平在整个妊娠期间保持不变，与抗体阴性的对照组没有差别。而未治疗组TSH水平升高。 * Negro工作：硒干预使甲状腺自身抗体滴度显著降低。 * 我们国内的中国医科大学也做了一项研究，纳入了近3000例孕妇，检测了他们的TSH和甲状腺激素水平。将孕妇分为高风险组和非高风险组，结果显示：1）高危组甲减的患病率的确高于非高危组孕妇；2）仅对高危孕妇进行筛查，会漏诊56%的妊娠甲减患者。这进一步证实了高危人群病例筛查策略漏诊率高，并不合理。 * 是否筛查存在争论，如何筛查也还没有一致的意见。筛查的时机上，比较公认的是怀孕前, 产前第一次访视。筛查的指标上，没有共识，常常被提到的指标是TSH, FT4, TT4, TPOAb。一定要注意的是，10%的正常妊娠女性TSH会降低，低于普通人群的TSH参考范围下限。所以，对筛查结果的正确解读是非常重要的。建立妊娠特异性参考范围会对正确解读筛查结果有很大帮助，这在我们前面的片子中也提到过。 * 我们现在已经有了好多个研究，对妊娠期间特异的TSH参考范围进行了探讨。这是在美国德克萨斯州进行的一项研究，筛查了13,737名妊娠6-40周妇女，根据孕周分组，采用第三代TSH测定方法检测了研究对象的TSH水平。结果显示：血清TSH在妊娠第8周开始下降，第10-12周降到最低值0