急救-循环系统与休克.ppt

三、病理变化：四个阶段 1、脂纹 (fatty streak) 期 肉眼：不/微隆起的小斑点或黄色条纹 镜下：内膜内有大量泡沫细胞 (foam cell)聚集。 泡沫细胞来源：血中单细胞?巨噬细胞和中膜平滑肌细胞 (SMC) 2、纤维斑块 (fibrous plaque) 期 肉眼：隆起于表面的灰黄色斑块 镜下：表面是纤维帽，由多量平滑肌细胞(smooth muscle cell, SMC)及大量细胞外基质（胶原、弹性蛋白、蛋白多糖及细胞外脂质）组成。纤维帽下为增生的SMC、巨噬细胞、泡沫细胞、细胞外脂质及基质。 3、粥样斑块期 or 粥肿 (Athroma)期 肉眼：明显隆起于表面的灰黄色斑块。切面，纤维帽为瓷白色，深部为大量黄色粥样物质。 镜下：纤维帽为玻璃样变的胶原纤维；深部为大量无定形的坏死物质，富含脂质，并见胆固醇结晶及钙化；底部、边缘有肉芽组织增生，外周有少量泡沫细胞及炎症细胞（淋巴细胞）。 4、复合病变 (complicated plaque) or 继发改变 (secondary changes) 斑块内出血：形成血肿 斑块破裂：形成溃疡；粥样坏死物质入血，形成栓塞 血栓形成：引起梗死 钙化：钙盐沉积于粥样坏死物质及纤维帽内，使动脉壁变硬、变脆，可骨化。 心绞痛 诱发因素： 运动：特别是爬楼梯或爬坡 情绪：生气或焦虑 观看电视上令人激动的节目 逼真的令人恐惧的梦 寒冷或强风天气 典型症状： 胸骨后疼痛：压迫感，像紧缩的带子 疼痛可传导至下颚，劲，肩，左上臂及手 处理方法： 休息，减轻心脏负担；缓解心脏供血不足 病人坐下或躺下休息 服用随身携带的药物，硝酸甘油 吸氧，保持空气流通 如加剧或15min后内缓解或短时间内复发，则应呼叫120 检查呼吸脉搏，心肺复苏 心肌梗塞 症状： 心绞痛持续时间较长，硝酸甘油或休息后不能缓解 恶心，呕吐 出冷汗，呼吸困难，胸闷有压迫感 焦虑，有濒死感 皮肤湿冷，面色苍白 休克或意识不清 处理方法： 1、紧急召唤救护车，说明可能是心肌梗死病人 2、病人半坐卧位 3、解松衣物，取暖 4、检查呼吸、脉搏，必要时进行心肺复苏 5、如果病人清醒，可以让其嚼服一粒aspirin 处理方法： 心跳停止 症状： 没有意识 没有呼吸，脉搏 处理方法： 立即拨打120，并施行心肺复苏法， 如有条件，立即施行电除颤 自动体外除颤 （Automated External Defibrillation, AED） * 中风 脑部血管闭塞或破裂，引致脑细胞受损 脑血栓症 (脑部血管阻塞) 脑溢血 (脑部血管破裂) 突然严重头痛 情绪化或神志昏乱 可能人事不省 口部瘫痪、说话模糊 嘴角下垂、流出涎沫 手脚或身体一侧可能瘫痪 双眼瞳孔大小不一 大小便失禁 呼吸深及困难 脉搏强 中风征状 中风处理方法 将清醒病者侧卧，让唾液流出 解松衣物，保持气道畅通 不可饮食水 保暖病者，安慰及陪伴他 若人事不省，置复原卧式 检查RABC，需要时施行CPR 紧急送院 * * 研究体液的化学组成时，常使用毫摩／升、毫当量／升和毫渗量／升等化学单位。尽管各单位之间有一定的关系，但不同单位所表示的物质的理化特性并不相同，如毫摩／升表示体液中粒子的组成及每一成分的相对比例，毫当量／升表示溶液中电解质离子进行化学反应的活力、维持电中性方面的等效性，毫渗量／升用来表示粒子产生渗透压的大小，这些概念在临床医生的思维中已经形成比较固定的概念，故本书未单纯使用毫摩／升，而是结合习惯用法，同时使用上述概念 台湾女艺人许玮伦发生车祸意外身亡 * 循环的维持取决于泵血的正常和血量的充足。 * 我国现在心脏骤停的病人基本上都不能得到及时的治疗，并不是技术的原因，主要是因为人们的意识不到位。基本上除颤只有经过专业培训的医生有所了解。而发生心脏骤停可能在任何时间任何地点，等到医生赶到基本上都错过了最佳的救治时间。AED就为病人能得到及时的救治提供了可能，AED是全自动的，只要稍加宣传一般人都能使用，如果AED能像灭火器一样得到广泛的使用，对我国人民的生命安全又是一个新的里程碑。 ，如果能在心脏骤停发作后最初的3-5分钟实施治疗，那么生存率可高70%以上，骇人听闻的数字面前，美国人感到前所未有的压力，AED的推广也迫在眉睫 心血管系统与休克急救 * 急救与灾难应变 一、心血管系统组成 二、体液组成 三、休克的原因和处理 四、心脑血管疾病的急救 * 主要讲授内容 一、心血管系统组成 * 心脏：泵 血管：（动脉，静脉，毛细血管） 血液：5 - 6 (L) 收缩时将血液射入血管中 舒张时将血液抽回心室 （一）心脏：正常成人心率：60－100次/min *