糖尿病的知识与病因.pptVIP

什么是糖尿病？ 糖尿病是一种由于胰岛素分泌缺陷和/或胰岛素作用障碍所致的以高血糖为特征的代谢性疾病。 因症状可分为两大类： 第一大类是与代谢紊乱有关的表现，尤其是与高血糖有关的“三多一少”。 第二大类是各种急性，慢性并发症的表现。 糖尿病的诊断一般不难，空腹血糖大于或等于7.0毫摩尔/升，和/或餐后两小时血糖大于或等于11.1毫摩尔/升即可确诊。诊断糖尿病后要进行分型： II型糖尿病 发病年龄轻，大多30岁，起病突然，多饮多尿多食消瘦症状明显，血糖水平高，不少患者以酮症酸中毒为首发症状，血清胰岛素和C肽水平低下，ICA、IAA或GAD抗体可呈阳性。单用口服药无效，需用胰岛素治疗。 II型糖尿病 常见于中老年人，肥胖者发病率高，常可伴有高血压，血脂异常、动脉硬化等疾病。起病隐袭，早期无任何症状，或仅有轻度乏力、口渴，血糖增高不明显者需做糖耐量试验才能确诊。血清胰岛素水平早期正常或增高，晚期低下。 糖尿病的诊断依据 控制项 目标值 血糖（mmol/L）* 空腹 3.9–7.2 mmol/l (70–130 mg/dl) 非空腹 ≤10.0 mmol/l (180 mg/dl) HbA1c（%） 7.0 血压（mmHg） 130/80 HDL-C（mmol/l）男性 1.0(40mg/dl） 女性 1.3(50mg/dl） TG（mmol/l） 1.7(150mg/dl） LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6 (100mg/dl) 合并冠心病 1.8(70mg/dl) 体重指数（BMI，kg/m2） 24 尿白蛋白/肌酐比(mg/mmol) 男性女性尿白蛋白排泄率 2.5(或22mg/g)3.5(或31mg/g)20μg/min(30mg/d) 主动有氧活动（分钟/周） ≥150 典型症状 多尿 多饮 多食 消瘦 典型症状有哪些？ 不典型症状 头晕 乏力 甚至无症状 II型糖尿病患者症状不典型 有的发病早期或糖尿病发病前阶段，出现午餐或晚餐前低血糖症状。 慢性并发症的主要表现： 糖尿病视网膜病变：有无视力下降以及下降的程度和时间；是否检查过眼底或眼底荧光造影；是否接受过视网膜光凝治疗 糖尿病性肾病：有无浮肿，尿中泡沫增多或者蛋白尿。 糖尿病神经病变：四肢皮肤感觉异常，麻木、针刺、蚁走感。足底踩棉花感，腹泻和便秘交替，尿潴留，半身出汗或时有大汗，性功能障碍。 反复的感染：例如反复的皮肤感染，如疖、痈，经久不愈的小腿和足部溃疡。反复发生的泌尿系感染，发展迅速的肺结核。女性外阴瘙痒。 糖尿病足 Ⅰ型糖尿病遗传因素（15%）： Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病均存在明显的遗传异质性。糖尿病存在家族发病倾向，1/4～1/2患者有糖尿病家族史。临床上至少有60种以上的遗传综合征可伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病有多个DNA位点参与发病，其中以HLA抗原基因中DQ位点多态性关系最为密切。 Ⅱ型糖尿病遗传因素（35%）： 在Ⅱ型糖尿病已发现多种明确的基因突变，如胰岛素基因、胰岛素受体基因、葡萄糖激酶基因、线粒体基因等 Ⅰ型糖尿病环境因素（20%）： Ⅰ型糖尿病患者存在免疫系统异常，在某些病毒如柯萨奇病毒，风疹病毒，腮腺病毒等感染后导致自身免疫反应，破坏胰岛素β细胞。 Ⅱ型糖尿病环境因素（30%）： 进食过多，体力活动减少导致的肥胖是Ⅱ型糖尿病最主要的环境因素，使具有Ⅱ型糖尿病遗传易感性的个体容易发病。 病理病因比例详解 血糖：诊断糖尿病的惟一标准。有明显“三多一少”症状者，只要一次异常血糖值即可诊断。无症状者诊断糖尿病需要两次异常血糖值。可疑者需做75g葡萄糖耐量试验。 尿糖：常为阳性。血糖浓度超过肾糖阈(160～180毫克/分升)时尿糖阳性。肾糖阈增高时即使血糖达到糖尿病诊断可呈阴性。因此，尿糖测定不作为诊断标准。 尿酮体：酮症或酮症酸中毒时尿酮体阳性。 糖基化血红蛋白(HbA1c)：葡萄糖与血红蛋白非酶促反应结合的产物，反应不可逆，HbA1c水平稳定，可反映取血前2个月的平均血糖水平。是判断血糖控制状态最有价值的指标。 糖化血清蛋白：血糖与血清白蛋白非酶促反应结合的产物，反映取血前1～3周的平均血糖水平。 血清胰岛素和C肽水平：反映胰岛β细胞的储备功能。2型糖尿病早期或肥胖型血清胰岛素正常或增高，随着病情的发展，胰岛功能逐渐减退，胰岛素分泌能力下降。 血脂：糖尿病患者常见血脂异常，在血糖控制不良时尤为明显。表现为甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇水平升高。高密度脂蛋白胆固醇水平降低。 糖尿病的检查方法 糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、以及其他心血管疾病危险因子的检测和控制几个方面 运动 治疗 运动 治疗 自我 检测 健康 教育 药物 治疗 糖尿病治疗 的“五驾马车” 糖尿病知识教育