高血压治疗中的热点问题解读.ppt

高血压治疗中的热点问题 在中国…… 高血压带来的严重后果 总体心血管危险 降压治疗的益处来自于血压的降低 抗高血压治疗的临床益处 启动抗高血压治疗的条件： 1999 WHO/ISH 治疗指南： 对于血压高于160/95mmHg的病人, 单一药物治疗通常只能使收缩压下降7-13mmHg, 舒张压下降4-8mmHg 联合应用降压作用相加的药物可使血压降低的幅度大约是单一药物的二倍, 即约降低8-15%, 可使血压为160/95mmHg的患者收缩压下降12-22mmHg, 舒张压下降7-14mmHg 抗高血压药物联合治疗： 单药治疗只能控制40-50%病人的血压达到目标水平，联合治疗可达到80%以上。 单药治疗只干预一种升压机理，联合治疗干预多种机理。 减少或抵销不良反应。 不同峰效应时间的药物联合有可能延长降压作用时间。 增强逆转靶器官损害的效果。 药物降压治疗的靶目标 总体心血管危险 为什么高血压合并高胆固醇血症加速动脉粥样斑块发生发展及其严重并发症？ 1994－1998主要他汀类对冠心病研究 4S—北欧辛伐他汀生存研究， CARE—胆固醇和心脏再发事件研究， LIPID—普伐他汀长期治疗缺性疾病研究， WOSCOPS—西苏格兰冠心病预防研究 AFCAPS/Tex-CAPS—德克萨斯空军冠状动脉粥样硬化预防研究 荟萃分析结果显示与安慰剂相比— HOT Study: Significant Benefit From Intensive Treatmentin the Diabetic Subgroup 流行病学研究显示：对心肌梗塞幸存者长期随访，戒烟人群的死亡率不到继续吸烟人群的一半＊ 戒烟可能是所有二级预防措施中最有效的 原因在于— 高血压是一种由心血管危险因素复合构成的综合征（高血压综合征，Hypertension Syndrome），是代谢综合征的一种特殊表现形式。＞80％的高血压患者合并有2－3个甚至更多的危险因素。 因此，高血压不仅仅是血压水平的问题，更与多种心血管危险因素的综合作用密切相关，这就意味着高血压患者的治疗必须”全方位“出击…… JNC7强调根据血压水平决定治疗： 可变的危险因素 可变的危险因素 糖尿病控制目标 （亚太地区2型糖尿病政策组，2002年第三版） 指标 单位 理想 尚可 差 sGlu mmol/L 空腹 4.4?6.1 ≤7.0 ＞7.0 非空腹 4.4?8.0 ≤10.0 ＞10.0 BP mmHg ＜130／80 130?40／80?90 ＞140／90 BMI kg/m2 男 ＜25 ＜27 ≥27 女 ＜24 ＜26 ≥26 TC mmol/L ＜4.5 ≥4.5 ≥6.0 HDL-C mmol/L ＞1.1 1.1?0.9 ＜0.9 TG mmol/L ＜1.5 ＜2.2 ≥2.2 LDL-C mmol/L ＜2.5 2.5?4.4 ＞4.4 糖尿病 纠正所有可逆的促使 心血管事件发生的危险因素 噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂、ACEI、ARB、CCB有利于降低糖尿病患者CVD和中风的发生率。 ACEI、ARB能延缓糖尿病肾病的进展、减少蛋白尿。 ARB还能延缓大量白蛋白尿的产生。 ? ? ? JNC7— 高血压 肥胖（BMI≥30） 血脂代谢紊乱 糖尿病 吸烟 缺乏体力活动 微量白蛋白尿 （或GFR＜60ml/min） 年龄（男＞55岁,女＞65岁） 早发的心血管疾病家族史 （男＜55岁,女＜65岁） 主要的危险因素 纠正所有可逆的 促使心血管事件发生的危险因素 危险程度与吸烟量相关，吸烟者的危险性比 不吸烟者可高1倍。 纠正所有可逆的 促使心血管事件发生的危险因素 吸烟 心梗二级预防措施的