检验科生化项目临床意义.ppt

临床意义 血清hs-CRP 水平与动脉粥样硬化及急性脑梗死( ACI) 的发生、严重程度及预后密切相关 。有研究显示,在急性脑梗死老年患者中,CRP 升高者预后不佳; hs-CRP 含量与梗死面积、神经功能缺损程度相关, 是脑梗死患者病变程度的指标之一; CRP 也参与了血栓形成和动脉硬化的病理过程,是脑卒中的危险因素之一。近年来越来越多的证据表明, 低水平CRP 与心血管疾病的其他危险因素密切相关, 如高血压、高脂血症; CRP 升高可增加高血压患者心脏病、脑卒中的发病率; 类风湿因子（RF） 类风湿因子（rheumatoid factor,RF）可分为IgM、IgA、IgG、IgD、IgE五型（注：在临床内科学中描述为四型，没有IgD型；但在实验室诊断学中描述为5型），是类风湿关节炎血清中针对IgG FC片段上抗原表位的一类自身抗体，类风湿因子阳性患者较多伴有关节外表现，如皮下结节及血管炎等。IgM型类风湿因子阳性率为60%-78%。类风湿因子是一个医学词汇，正常老年人可有5％阳性，随年龄增长阳性率可增加，常提示类风湿性关节炎的疾病活动，且骨侵蚀发生率高，RF在类风湿性关节炎中阳性率70％～80％，是类风湿性关节炎临床活动性指标。 类风湿因子的临床意义 约90%类风湿性关节炎(RA)患者的RF呈阳性。IgA-RF与骨质破坏有关，早期IgA-RF升高常提示病情严重，预后不良;IgE-RF升高时，已属病情晚期。某些自身免疫病，如冷球蛋白血症、进行性全身性硬化症、干燥综合征、系统性红斑狼疮等患者都有较高的阳性率;一些其他疾病如血管炎、肝病、慢性感染也可出现类风湿因子。 抗链球菌溶血素O（ASO） 是A群链球菌产生的一种外毒素，能溶解红细胞，并对机体多种细胞有毒性作用。人体感染溶血性链球菌后，血清中可出现大量抗链球菌溶血素O抗体。检测抗“O”可作为链球菌感染后变态反应性疾病(风湿热、肾小球肾炎)的辅助诊断。正常参考值：成人（0-180）IU/mL，儿童（0-250） IU/mL。 抗链球菌溶血素O的临床意义 ☆ASO测定对于诊断A族链球菌感染很有价值，其存在及含量可反映感染的严重程度。 ☆A组链球菌感染后1周，ASO即开始升高，4~6周可达高峰，并能持续数月，当感染减退时，ASO值下降并在6个月内回到正常值，如果ASO滴度不下降，提示可能存在复发性感染或慢性感染。多次测定，抗体效价逐渐升高对诊断有重要意义，抗体效价逐渐下降，说明病情缓解。 ☆风湿热、急性肾小球肾炎、结节性红斑、猩红热、急性扁桃体炎等ASO明显升高。 ☆少数肝炎、结缔组织病、结核病及多发性骨髓瘤病人亦可使ASO增高。 ☆除了急性阶段外，类风湿关节炎患者的血清中通常检测不到ASO值的升高。在肾病综合征和抗体缺乏综合征患者的血清中仅有极低含量的ASO。 红细胞沉降率即血沉（ESR） 血沉指红细胞在一定条件下的沉降速率。 ESR用于一些疾病的鉴别诊断及病情观察；亦是反映红细胞聚集性的一项常用指标之一 ESR分三个时期： 1）缗钱状红细胞形成期：约10min 。 2）快速沉降期：形成缗钱状红细胞下降，约40min。 3）细胞堆积期：细胞堆积在试管底部。 影响血沉的因素 １、红细胞因素： 1)RBC的数量 2)红细胞形态 3)红细胞的聚集状态 ２、血浆因素： 红细胞能相当稳定的悬浮于血浆中，这一特性称为红细胞的悬浮稳定性。这种稳定，决定于血浆中白蛋白与球蛋白、纤维蛋白原的比例。纤维蛋白原、球蛋白、胆固醇等可引起血沉增快。白蛋白、糖蛋白、卵磷脂使血沉减慢。 参考值 魏氏法 成年男性：0~15mm/h 成年女性： 0~20mm/h 潘氏法 成年男性： 0~10mm/h 成年女性： 0~12mm/h 血沉检测的适应征： 1.急性与慢性感染、炎症的鉴别诊断 2.结核病、风湿病的病情观察 3.组织损伤与坏死的鉴别 4.恶性肿瘤与良性肿瘤的鉴别  临床意义 一）生理变化 新生儿红细胞含量较高而纤维蛋白含量低 ，血沉较慢 ；12岁以下儿童红细胞生理性低下，血沉较快 ；老年人随着年龄的增长（50岁以后）纤维蛋白含量逐渐增高血沉开始高于青壮年时期，女性高于男性。 （二）病理性血沉加快如：各种炎症、组织损伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、高球蛋白血症、高胆固醇血症、贫血等。 注意： ESR是一项灵敏但缺乏特异性的指标，很多疾病均表现为ESR加快，但对无症状人群的筛检率很低，约4％~8 ％.故ESR不能用来诊断疾病，亦不能作为健康人群的筛检指标。 血沉变化大多是由于血浆中蛋白质变化所致，而这种变化一旦发生并不能迅速消除，因此复查血沉的间隔时