ICU的建设与管理07-07-01.pptVIP

ICU的建立与管理 宜昌市第一人民医院重症医学科 吕晓玲 危重症医学（critical care medicine，CCM） 重点研究多脏器功能不全(MODS)和多脏器功能衰竭(MOF)的发病,诊断和治疗的医学体系 MODS和MOF时的脏器功能监测技术,脏器支持技术为CCM的主要技术体系 呼吸监测与呼吸支持技术为脏器监测与支持技术中最为重要的方面 ICU的概念 为适应危重症医学的需要而集中必要的人员和设备所形成的医疗组织形式 Intensive Care Unit(ICU)的中文译名: 监护室 重症监护室/病房 加强医疗病房 重症监护治疗病房(国家标准自然科学名词) ICU的功能特点 充分体现现代医学水平 尽量不因技术及条件因素影响患者救治 若回天乏力——“医学无能而非我无能” 构成医院之间的实质性技术差别 “临床病理生理实验室” “临床药理实验室” 医生“看病”的必经窗口与平台 ICU的主要任务和收治范围 主要任务 医疗、科研和教学 收治范围 总则 危重症 经加强治疗后有可能好转或痊愈者 具体病种—依各科情况而定 多器官功能不全或衰竭（MODS/MOF） ICU的构成 医护技术人员 建筑设施 监测和治疗设备 运行软件：组织与管理 ICU的基本设置（1） 床位数 一般占普通病床数的10％ 6张床以上的监护室较为经济 使用率60%-70%，＜75% ICU的基本设置（2） 监护病房 面积 床单位 空气净化装置 床旁治疗带 洗手池 床旁监护仪和中心监护台 ICU的基本设置（3） 附属用房 治疗室、仪器室、临床实验室、库房、污物处理室 医护值班室、教室 卫生间、更衣室、休息室 访视接待室、家属等候室 ICU的体制 ICU的体制根据医院的特点及条件决定，可以大致分为几种形式： ①综合性ICU（GICU） ②专科ICU ICU的设置与要求 ICU周围环境的总的原则是要求相对安静，以保证病人的治疗和休息；外界环境要清洁，以减少对ICU的可能性污染；空间要足够大，以方便治疗和减少病人间的相互干扰；有良好的通风和消毒条件，以保证ICU的正常通风和消毒。 设置ICU的位置时有两个因素要考虑： 一是接近病人的来源：据统计，ICU所收治的病人主要来源与急诊，手术室，术后恢复室或医院内其他科室。 二是ICU以危重病人居多，故应靠近能提供经常性服务的部门。 ICU的设计思想 技术可及性原则 人体工程学原则 防ICU内感染原则 ICU中以防交叉感染为重要追求 合理的空间布局 “两线”，“三区”——硬通道 合理的气压梯度、气流走向 合理的工作流程 洗手 更衣 ICU中的“两线”、“三区” 污染区：病房，病房走廊 半污染区：护理站，医生办公室，治疗室，换药室，处置室 清洁区：更衣室，值班室，会议室 处置室：病人的排泄物应分开处理，有专门的排泄通道； 更衣室、值班室应进行分开设置，以保证工作人员的休息睡眠。 会议室：可以进行学习交流，用餐地点。如有条件可以设置冰箱，电视机，微波炉，饮水机等，专供医护人员之用，与病人之物充分隔离 ICU的仪器配置（1） 床旁监护系统 计算机化的组合式可扩展监护系统 气体代谢分析系统 呼吸力学指标监测 pHi的测定 ICU的仪器配置(2) 治疗仪器 呼吸机：数量宜为床位数+2 简易呼吸器 除颤仪/起搏器，主动脉球囊反搏（IABP） 床旁血液净化装置，CAVH/CVVH简便实用 注射器式和容量式输液泵 纤维内镜 体外循环膜式氧合（E.C.M.O.）装置 配备全套复苏用具的抢救车 各种氧疗器具，超声雾化器，超净台等 ICU的仪器配置(3) 实验设备 血气分析仪 快速血糖仪 凝血功能测定仪 计算机系统（CIS，HIS） ICU内的重点技术手段（1） 监测技术（一） 临床症状体征监测 心电监测 血流动力学监测 呼吸力学监测 组织氧合状况监测 气体交换功能监测 ICU内的重点技术手段（2） 监测技术（二） 肝肾等其它脏器功能监测 凝血-抗凝-纤溶功能监测 床旁影像学监测 病原学监测 其它系列化验指标监测等 ICU内的重点技术手段（3） 治疗技术（一） CPCR 氧气疗法 清除气道分泌物的方法： 胸部物理疗法 吸痰技术 气道湿化与雾化疗法 人工气道的建立与管理 机械通气技术 电除颤-转复/起搏术，IABP ICU内的重点技术手段（4） 治疗技术（二） 床旁血液净化疗法 纤维内镜技术 静脉药物和液体治疗技术 营养支持技术 特殊治疗饮食 经胃肠要素饮食 经静脉高营养治疗 ICU的组织与管理——优先与细化的艺术演绎 ICU的人员建制(1) 管理人员 主任、护士长 总体负责ICU的日常运作及发展 行政领导、技术领导 带教人员 保证ICU教学质量 ICU的人员建制(2) 医