病例讨论-Elantan.pptVIP

* * * * * * * 病 例 分 享 单硝酸异山梨酯（异乐定）在临床中的应用体会 病例1 BONNIE ,女，63岁，美国，亚特兰大，大连海事大学外教。 住院时间2001年11月8日-2001年11月16日。 主诉：发作性心前区闷痛7天，再发1天。 现病史：7天前，患者上楼时出现胸骨后闷痛，于上2层楼时出现，闷痛持续3-5分钟，停止活动后半分钟即可缓解，无肩背部放散痛。每天发作2-3次。未予治疗。入院前日夜，患者夜间睡眠过程中胸骨后憋痛再发，范围为巴掌大小，无放散痛，持续10分钟略有缓解。1小时后上述症状再发，呼叫120后来我院急诊，120行心电图检查时已无胸痛发生，心电图未见ST-T 偏移。我院急诊测血压160/80mmHg，心率84次/分。急诊以“胸痛待查”收入院治疗。 既往史：既往体健。否认高血压、糖尿病病史。无吸烟史。 入院查体：血压140/80mmHg，心率64次/分，心肺查体未见异常。 病例1心肌酶、心肌钙蛋白T均正常。血糖：4.09mmol/L. 血脂: TC 5.3 mmol/L TG 1.68 mmol/L HDL-Ch 0.95 mmol/L心脏彩超提示：LAD 27mm LVDD 45.5mm  IVSD 10.5mm LVPWD 10.2mm EF 68 % FS 31%二尖瓣后叶向左房内突出约3.0mm。室间隔运动幅度 7mm,后壁运动幅度10.5mm,前壁运动幅度9.0mm.  左室假腱索 二尖瓣后叶轻度脱垂 心功能良好 病例1 24小时动态心电图：室性早搏250次/24h，均为单发。 房性早搏17次/24h，单发9次，室上速4次/1阵。 ST段无偏移。 颈动脉彩超未见异常。 入院后诊断：胸痛待查，冠心病，不稳定型心绞痛？ 入院后治疗：阿司匹林，100mg qd， 辛伐他汀，20mg qn. 美托洛尔，25mg，bid. 异舒吉20毫克/d静点共2天。胸闷得到缓解。之后开始口服 单硝酸异山梨酯（异乐定），50mg/d。 病例1 出院时诊断：冠心病，不稳定型心绞痛？ 出院医嘱： 阿司匹林100mg qd， 辛伐他汀：20mg qn. 美托洛尔25mg，bid. 单硝酸异山梨酯（异乐定）：50mg qd. 病例1 2002年2月，该患返回美国行冠状动脉造影检查，提示：左前降支近端狭窄75%，并于左前降支狭窄处置入支架1枚。 术后坚持口服药物如下： 阿司匹林：325mg qd. 美托洛尔：25mg bid. 普拉固（普伐他汀）40mg qd. 单硝酸异山梨酯 50mg qd. 病例1 Crestor: 瑞舒伐他汀 5mg,qn. Pradaxa: 达比加群酯 150mg,bid. Propafenone:普罗帕酮 225mg,bid. Elantan long:单硝酸异山梨酯 50mg, qd. Metoprolol: 美托洛尔 25mg,bid. 病例2 周某，女，80岁。 住院日期：2013.1.28-2013.2.8 主诉：发作性胸痛，咳嗽、咳痰3天。 现病史：3天前，患者着凉后出现胸痛，主要部位在心前区，放射至肩背部及左上肢，伴有胸骨后烧灼感，持续不缓解。同时伴有咳嗽、咳白色粘痰。自服抗菌素后咳嗽、咳痰及胸痛均不缓解。为进一步诊治来我院急诊，胸片提示：右肺门影增大，左肺下叶可见斑片状模糊影。血象：白细胞：14.37×109/L,N 76.6%。钾离子：2.0mmol/L。心电图提示：Ⅱ，Ⅲ, avF，V5，V6导联ST段弓背形状，近等电位线。V1-V4导联ST段下移0.2-0.5mv，V7-V9ST段弓背上抬。心肌标志物提示：CK-MB 29.2ug/L（0-3.6）,cTNI提示：37.44ug/L（0.00-0.14）。急诊以“急性心肌梗死”收入我科治疗。病来患者有发热，体温最高达38.0℃。 病例2 既往史：高血压病史30余年，血压最高达220-240/120-130mmHg。长期口服硝苯地平控释片治疗中。否认糖尿病病史。有青霉素过敏史。 个人史：无疫区接触史，无烟酒嗜好。已绝经。 家族史