腹腔镜下子宫双附件切除+盆腔淋巴结清扫术详解.pptVIP

4、打开右侧盆侧腹膜，右侧圆韧带外1/3处超刀切断，同法处理左侧圆韧带①，提起右侧圆韧带近端及附件，使骨盆漏斗韧带伸展。 四、手术步骤 ② ③ 5、剪开上方的腹膜及分离阔韧带后叶②，显露卵巢动、静脉，双极封闭血管，超刀切断卵巢动静脉，提起圆韧③带近端，沿子宫旁剪开阔韧带前叶腹膜，分离并横行剪开膀胱子宫反折腹膜，下推膀胱达宫颈外口水平。 四、手术步骤 6、于骨盆漏斗韧带断端处向同侧髂总动脉④方向剪开后腹膜。于右侧漏斗韧带下缘横行剪开阔韧带前、后叶腹膜，再向下分别剪开前后腹膜，下推膀胱方法同左侧。紧贴右侧卵巢，超刀切断右侧卵巢固有韧带。 四、手术步骤 ④ 四、手术步骤 7、分离腰大肌上的脂肪结缔组织，显露其上的生殖股神经。自上而下钝性+锐性清除右侧髂总和髂外动脉前及其周围的淋巴脂肪组织。继续游离髂外静脉前面的淋巴脂肪组织，并向外牵拉，显露出髂内动脉，分离其间的淋巴脂肪组织。于髂血管的最下端分离腹股沟深淋巴结，远端达旋髂静脉交叉处。 四、手术步骤 8、将膀胱向内侧举起，显露髂外静脉，进入闭孔窝，分离出闭孔神经。在闭孔神经上方，自下而上分离闭孔窝淋巴脂肪组织。9、同法清扫左侧盆腔淋巴结。 10、分离阴道后壁与直肠前壁之间的疏松结缔组织，使直肠离开阴道。  四、手术步骤 11、打开阔韧带前叶及膀胱腹膜返折，下推膀胱。双极电凝离断双侧输尿管隧道前后叶，充分推开输尿管