血压的观察与护理讲解.pptVIP

第四节 血压的观察与护理 血液在血管内流动时，对血管壁的侧压力称为血压(blood pressure) 一般是指动脉血压而言 如无特别注明，都是指肱动脉血压 单位：以mmHg或kPa为单位 mmHg与kPa的换算为 １kPa=7.5mmHg 1mmHg=0.133kPa 血压 当心室收缩时，血液射入主动脉，此时动脉管壁压力最高称为收缩压(systolic pressure) 当心室舒张时，动脉管壁弹性回缩，此时动脉管壁压力最低称为舒张压(diastolic pressure) 收缩压与舒张压之差称为脉压差 一、正常血压及其生理性变化 （一）血压的形成 足够的血液充盈—血压形成的前题 心脏射血和外周阻力—血压形成的基本因素 大A壁弹性—血压形成的重要因素 心 脏 收 缩 动能 势能 推动血液在血管中流动 形成对血管壁的侧压力 如果没有外周阻力心室收缩能量全部为动能 只有在外周阻力存在，左心室射血（60ml/次）仅1/3流向外周，2/3暂存于主A或大A，形成较高的收缩压 心室舒张、大A的弹性回缩将势能转化为动能继续推动血液，形成一定的舒张压高度 （二）影响因素 1．每搏输出量： 心率、外周阻力不变，每搏输出量大 收缩压上升 舒张压有所增高但不明显 脉压增大 收缩压反映每搏输出量 2.心率 每搏输出量、外周阻力不变，心率增加 心舒末期主A内存血量增多 舒张压上升明显 收缩压有增加但不明显 脉压减小 影响舒张压 （二）影响因素 3.外周阻力： 心输出量不变，外周阻力增加时 心舒期流向外周的血量减少，心舒末期主A内血量增加 舒张压增加明显 收缩压升高幅度小于舒张压 脉压减小 舒张压高低反映外周阻力大小 外周阻力受小A、微A、血液粘稠度影响 （二）影响因素 4.主动脉和大动脉管壁的弹性 对血压起缓冲作用 年龄增加血管中的胶原纤维增生取代平滑肌和弹性纤维，血管扩张性小 收缩压增高 舒张压降低 脉压增大 （二）影响因素 5.循环血量和血管容积 循环血量少 血管容积大 血压下降 （二）影响因素 （三）正常血压及生理性变化 1.正常血压 肱动脉 正常成人 安静状态下 收缩压为90～139mmHg 舒张压为60～89mmHg 脉压差为30～40mmHg 2.生理性变化 （1）年龄： 年龄越大血压越高，以收缩压增高显著 儿童血压较成人低，由成年到老年，血压稍有升高 儿童血压计算公式为：收缩压＝80+年龄×２ 舒张压＝收缩压×２／３ （三）正常血压及生理性变化 2.生理性变化 （2）性别： 更年期以前女子血压比男子低，以后则无明显区别 （3）时间： 日夜节律——双峰双谷 夜间（2-3am）最低 上午（6-10am）、下午（4-8pm） 睡眠不足、过劳血压升高 2.生理性变化 （4）环境： 在寒冷环境中血管收缩，血压可上升 高温环境中血管扩张，血压可略下降 （5）体型： 高大、肥胖者血压偏高 （6）体位： 卧位坐位立位 体位性低血压 （7）身体部位： 一般右上肢高于左上肢10~20mmHg 下肢收缩压比上肢高20~40mmHg （8）其他： 运动、劳动、情绪波动及疾病时都可使血压升高，但以收缩压升高为主，舒张压多无明显变化 2.生理性变化 二、异常血压的观察与护理 （一）异常血压的观察 １．高血压(hypertension)： 未服抗高血压药物情况下，成人收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg 常见于动脉硬化、肾脏疾病、肾上腺皮质和髓质肿瘤、颅内压增高等 血压水平的定义和分类 中国高血压分类标准（2010版） 和 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和（或） 和 关系 90 ≥140 单纯收缩期高血压 ≥110 ≥180 3级高血压（“重度”） 100~109 160~179 2级高血压（“中度”） 90~99 140~159 I级高血压（“轻度”） ≥90 ≥140 高血压： 80~89 120~139 正常高值 80 120 正常血压 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg） 类别 （一）异常血压的观察 2．低血压： 收缩压低于90mmHg，舒张压低于60mmHg 有明显的血容量不足的表现，如脉搏细速心悸、头晕等 常见于大量失血、休克、急性心力衰竭等 ３．脉压差变化： 脉压差增大： 脉压40mmHg 见于主动脉瓣关闭不全、高血压、主动脉粥样硬化、甲状腺功能亢进，严重贫血等 脉压差减少： 脉压30mmHg 见于低血压、心包积液、严重二尖瓣狭窄、主动脉瓣狭窄、重度心功能不全等 （一）异常血压的观察 （二）异常血压的护理 加强观察 合理膳食：低盐、低脂、低胆固醇饮食 生活规律 坚持运动 控制情绪 健康教育：服药、监测 三、血压的测量 动脉血压的测量