第三章 第5节 冠心病病人的护理.pptVIP

超声心动图 放 射 性 核 素 检 查 心肌梗死 治疗护理要点 原则 早发现，早治疗 尽快恢复心肌灌注 保护和维持心脏功能 防止并发症 心肌梗死 治疗护理要点 一般治疗和监护 解除疼痛 心肌再灌注 消除心律失常 控制休克 治疗心力衰竭 其他 【治疗要点】 （一）一般治疗： 1、休息：未灌注前绝对卧床休息，防止不良刺激，解除焦虑 2、吸氧：间断或持续吸氧2～3天（以4～6L/min为宜） 3、心电监护：血压、呼吸，血流动力学 4、饮食：少量多餐，低盐、低脂、易消化、保证营养、热量，流质开始 5、预防便秘：缓泻剂保持大便通畅 【治疗要点】 （二）解除疼痛：选用下列药物尽快解除疼痛 1、哌替啶（度冷丁）50～100mg肌注或吗啡5～10mg皮下注射 必要时1～2h后再注一次，以后每4～6h可重复应用 注意呼吸功能的抑制；休克、昏迷禁用 2、轻度疼痛者可用可待因或罂粟碱。 3、硝酸甘油含服或静脉滴注，注意心率增快和BP下降 4、必要时行心肌再灌注疗法及时有效地解除疼痛 【治疗要点】 （三）再灌注心肌：起病3～6h最多在12h内，使闭塞的冠脉再通，心肌得到再灌注，濒死的心肌可存活或坏死范围缩小，预后改善 （四）消除心律失常：须及时消除，以免演变为严重心律失常甚至猝死； （五）控制休克 （六）治疗心力衰竭：心梗发生后24h内应尽量避免使用洋地黄（可引起室性心律失常） 1、溶栓疗法： （七）其他治疗： 1、抗凝和抗血小板聚集：无禁忌证者，口服水溶性阿司匹林 2、β受体阻滞剂，钙通道阻滞剂，ACEI： 3、极化液疗法：氯化钾1.5g，胰岛素8～12u加入10%GS 500ml中静滴。 7～14日为一疗程，减少心律失常 【治疗要点】 案例资料 情境一 詹先生,68岁,今晚8时看电视时,突感左胸紧束样疼痛,呈持续性,放射到两肩部及上肢。立即吸入亚硝酸异戊酯、舌下含化硝酸甘油不能缓解。10时急诊入院,初步诊断为“急性心肌梗死”。 护士首先应该做什么?如何进行护理评估? 情境二 护士立即将詹先生边送入冠心病监护室,边告知医生,安置病人绝对卧床休息,进行心电监护,连续观察心电图(ECG)、脉搏(P)、呼吸(R)、血压(Bp),建立静脉通道。遵医嘱鼻导管吸氧3L/分、给予吗啡5mg皮下注射等,胸痛稍缓解。 病情稳定后进一步评估发现,詹先生胸痛时伴恶心、呕吐一次,吐出晚餐食物,腹胀痛,大便一次。10年前被诊断为“无症状性冠心病”,1年前偶有登楼时胸部不适,休息后缓解,半年前查有“高脂血症”,未经常服药。无高血压及糖尿病史。吸烟史30年,至今未戒。喜高脂、高盐饮食。工作忙,很少锻炼。性格外向、急躁。其妻2周前死于车祸,甚为悲痛。有一儿一女,现住女儿家,儿子在国外工作。 案例资料 T36.5℃、P88次/分、R20次/分、Bp170/110mmHg、身高162cm、体重70kg。神志清楚,痛苦面容,呻吟,唇轻度紫绀。左下肺散在湿啰音。心界不大,第一心音减弱。詹先生看见医生、护士为了他一个人忙碌,表现出恐惧且不时打听自己患的是什么病。 请问还需要对詹先生进行哪些评估?能初步提出哪些护理诊断/医护合作解决的问题?能为病人提供哪些帮助? 案例资料 护理诊断 1.疼痛：胸痛 与心肌缺血、缺氧有关 2.活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关 3.恐惧 与心绞痛反复发作、濒死感、监护室环境及担心预后等有关 4.潜在并发症：心律失常、心力衰竭、心源性休克、猝死 5.知识缺乏 缺乏冠心病的预防保健知识 护理目标 1.病人胸痛逐渐减轻或消失。 2.病人活动能力和耐力逐渐增强。 3.病人情绪逐渐稳定，能够配合治疗。 4.病人未发生并发症，或并发症及时发现并得到及时处理。 5.病人能复述疾病相关知识，主动参与制定康复计划。 护 理 措 施 一般护理 1 病情观察 2 用药护理 3 心理护理 4 健康指导 5 （一）一般护理 1、疼痛发作时应立即停止正在进行的活动，不稳定型心绞痛病人，应卧床休息。 2、必要时吸氧。 3、给予低盐、低脂、高维生素和易消化饮食。 4、保持排便通畅，避免用力排便。 （二）病情观察 注意观察病人胸痛的部位、性质、持续时间及缓解方式。 密切监测生命体征及心电图变化。 观察有无心律失常、心源性休克、心衰等。 （三）用药护理 硝酸甘油0.3～0.6mg舌下含化，1～2min起效，或硝酸异山梨酯5～10mg舌下含化，2～5min起效。不起效者可重复使用； 发作频繁者，给予硝酸甘油静滴，控制滴速，告知病人及家属不可擅自调节滴速；监测血压 硝酸甘油主要有头痛、头晕，心动过速、心悸，面部潮