重症手足口病识别与应急处置3.pptVIP

流行概况 至4月8日24时止，我省报告手足口病病例数10959例 与2010年同期比，上升58% 与2011年同期比，上升92.72% 其中重症病例57例，死亡5例。 重症病例 重型：神经系统受累表现 危重型：出现下列情况之一者： 频繁惊厥、昏迷、脑疝 呼吸困难、紫绀，血性泡沫痰、肺部罗音等 休克等循环功能不全的表现 如何应对突发公共卫生事件 非典为何如此肆虐？一位公共卫生专家认为：不是因为病毒的传染性太强，而是因为我们的预警机制太弱。由于缺乏未雨绸缪的公共卫生意识，缺乏完善的疾病预防控制网络，非典迅速蔓延，导致全国5000多人感染，经济和社会发展受到影响，这是一个沉痛的教训。 ????非典启示我们：只有建立强大的公共卫生应急体系，筑起疾病预防控制的牢固防线，才能实现经济和社会的协调发展。 突发公共卫生事件 主要包括传染病疫情， 群体性不明原因疾病， 食品安全和职业危害， 动物疫情， 以及其他严重影响公众健康和生命安全的事件。 传染病疫情 突发性传染病是指某种传染病在短时间内发生、波及范围广泛，出现大量的病人或死亡病例，发病率远远超过常年发病率水平的情况。包括以下情况： （1）发生霍乱疫情及暴发疫情； （2）乙类、丙类传染病暴发或多例死亡； （3）发生罕见或已消灭的传染病； （4）发生新发传染病的疑似病例； （5）可能造成严重影响公众健康和社会稳定的传染病疫情, 以及上级卫生行政部门临时规定的疫情。 传染病流行强度 传染病流行强度是指某种传染病在某一地区、某一时间内人群中存在数量的多少，以及各病例之间的联系强度。 传染病的流行强度可分为： 散发 流行 大流行 暴发 　　 散发：某病发病率呈历年来一般水平，病例以散在形式发生，在发病时间及地点上没有明显联系的发病称为散发。散发是指该病在较大的地区（指县、市、省和国家）内疾病发生的情况。要确定是否散发，应根据当地当年该病发病率与前三年发病率对比，如未显著超过，则可确定为散发。 流行〔传染病〕　在一地区，某病发病率显著超过历年（散发发病）水平时（一般为前三年平均发病率的3～10倍）称流行。 　　 大流行：　某病在短时间内迅速蔓延，其发病率显著超过该地区历年流行水平，且流行范围超过省、国，甚至洲界时称为大流行。 例如以往的霍乱、流行性感冒和当前的艾滋病世界性大流行。 爆发：指某地区某病在短时间内（一般以小时、天、周或月计算）发病数突然增多时称爆发。 爆发常因共同接触同一致病因子所引起，常见有食物中毒、伤寒、痢疾、病毒性肝炎等急性传染病。 传染病流行如何应对 意识 报告 处置 对抗病毒治疗的看法 卫生部指南中无抗病毒药物推荐意见 目前尚无得到肯定的抗病毒药物 可试用的药物有利巴韦林、炎琥宁等 治疗体会/讨论 关于激素的应用 用药的依据是基于抑制过度炎症反应 使用的时机、剂量、疗程、疗效及安全性等至关重要的问题尚无循证医学证据 目前主张小剂量、中疗程使用激素。如氢化可的松3-5mg／(kg·d)，分2-3次给予，可用至7d。 地塞米松半衰期长，对下丘脑-垂体-肾上腺轴有抑制作用，不作为首选。 治疗体会/讨论 关于IVIG的应用 国内、台湾和澳大利亚EV-71流行中广泛应用 有报道脑干脑炎并肺水肿病人IVIG治疗后IL-6、IL-8及IL-10等细胞因子明显下降，提示IVIG对EV-71感染有一定治疗作用 《2008国际严重脓毒症和脓毒性休克治疗指南》建议严重脓毒症患儿可考虑适当使用免疫球蛋白。 1项对100例脓毒症患儿使用IVIG的随机对照研究表明，IVIG显著降低了病死率和住院时间，并减少其他并发症尤其是DIC的发生。 治疗体会/讨论 对心血管支持治疗的看法 米力农被认为是神经源性肺水肿和心肺衰竭时心血管支持首选药物（病死率92.3％→36.4％） 尤其给予肾上腺素和血管舒张药后血压正常但仍有低心排量和高血管阻力时，即有在儿茶酚胺抵抗时，可取得好的疗效。 国内在救治重症手足口病患儿时，比较成功使用了这类药物。 治疗体会/讨论 关于呼吸支持 早期插管: 插管指征与传统标准不同 —呼吸频率增快、呼吸困难 —胸片出现间质性肺水肿或两侧不对称 —GCS8分 —休克复苏无效 不宜进行频繁吸痰等降低呼吸道压力的护理操作。 治疗体会/讨论 关于降颅压 经腰穿测颅压不是使用脱水剂的可靠指标 神经症状体征是使用脱水剂的绝对指征 病情第二阶段即应积极降颅压治疗 病情第三阶段需要强有力降颅压措施 降颅压过程中保证有效循环和电解质平衡，避免新的脑损害因素 治疗体会/讨论 少数脑炎患儿无皮疹流行季节应重视 EV71相关重症手足口病主要为神经系统受累 早期诊断需特别重视发热不退、肢体抖动烦躁表现 脑干脑炎并发神经源性肺水肿为致死因素 早期脱水治疗可能对阻断病情