北京大学版口腔解剖生理学-颈部局部解剖重点.pptVIP

一 概述 境界与分区 境界： 上界以下颌骨下缘、乳突尖、上项线和枕外隆凸的连线与头部为界； 下界以胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨上缘和肩峰至第 7 颈椎棘突的连线，分别与胸部及上肢为界。 分区: 颈部一般分为两大部分：固有颈部和项部。 固有颈部以胸锁乳突肌前、后缘为界，分为颈前(内侧)三角、胸锁乳突肌区和颈后（外侧）三角。 颈前区、颈侧区 颈前区分为舌骨上区和舌骨下区。舌骨上区再可分颏下三角、下颌下三角。舌骨下区分为颈动脉三角、肌三角。颈侧区分胸锁乳突肌区、枕三角、锁骨上三角。 气管颈段cervical segment of trachea 上接环状软骨，下平胸骨颈静脉切迹，长6.5cm，有6-8个气管软骨环，位于舌骨下区下部的正中。 气管颈段前方层次及周围的毗邻 由浅入深： 皮肤，颈浅筋膜，颈深筋膜浅层、颈深筋膜中层及其包被的胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。 在前正中线的皮肤和颈浅筋膜的深面，有颈深筋膜浅层、中层结合形成的颈白线。在颈深筋膜中层和气管颈段前面之间，有由颈脏器筋膜壁、脏两层形成的气管前间隙，其中主要有甲状腺奇静脉丛，甲状腺下静脉，有时还有甲状腺最下动脉。在小儿，胸腺、头臂干、左头臂静脉甚至主动脉弓可至该位置。 在气管颈段第2-4气管软骨环前方有甲状腺峡横过，此处有左、右甲状腺上下动脉的分支吻合。 气管颈段的两侧，上部有甲状腺侧叶覆盖，下部与颈动脉鞘相邻。愈近胸骨上缘，颈动脉鞘与气管的距离愈近。 气管后方紧邻食管，与食管间的沟内有喉返神经走行。 气管颈段的血供、淋巴回流及神经支配 动脉血供来源为甲状腺动脉的分支 静脉血回流至甲状腺下静脉 淋巴回流入气管旁淋巴结 神经有喉返神经支配 气管颈段的移动性 气管颈段周围有蜂窝组织，有一定移动性。在环状软骨处最浅，距皮肤1-2cm，距胸骨颈静脉切迹处深达3-4cm。 其深浅长短与头的俯仰有密切关系：头俯时，深而短；仰时，浅而长。气管切开时，多采用仰卧位，使头后仰，且头处于正中位。 临床意义： 1.气管颈段正常位于舌骨下区下部的正中，受颈部或纵隔内器官病变的牵引或推挤可偏向一侧。 2.气管切开时采取头正中后仰位，以免损伤颈动脉鞘并使气管位置变浅； 3.作低位气管切开时，需注意气管前间隙的内容。 4.甲状腺峡部有左右甲状腺上下动脉的分支吻合，避免切断。 5.小儿低位气管切开时需注意颈静脉切迹稍上方毗邻的结构。 6.勿切环状软骨，以免发生喉狭窄 7.多在第3-5气管软骨环的位置切开，不宜过深，以免刺伤气管后壁或食管，不应低于第5气管软骨环，以免引起头臂干等损伤。 食管颈段 平第6颈椎和环状软骨下缘，至胸骨颈静脉切迹。前邻气管，但稍偏左；后外侧隔椎前筋膜与颈交感干相邻，其外侧与颈动脉鞘和甲状腺侧叶相邻。 动脉血供来自甲状腺下动脉的分支，静脉血注入甲状腺下静脉，淋巴注入气管旁淋巴结，神经由迷走神经和交感干的分支形成的食管丛支配。 颈动脉三角 境界：二腹肌后腹、肩胛舌骨肌上腹及胸锁乳突肌围成。 顶：颈深筋膜浅层 底：咽中、下缩肌，甲状舌骨肌及舌骨大角之各一部分构成。 层次： 皮肤 颈浅筋膜 颈深筋膜浅层 内容及毗邻 1）颈内静脉 2）面总静脉 3）颈总动脉 4）颈内动脉 5）颈外动脉 6）舌下神经 7）喉上神经 8）二腹肌后腹 9）迷走神经 10）副神经 二腹肌后腹posterior belly of the digastric的毗邻 是颈动脉三角和下颌下三角的分界标志，也是颈部和颌面部手术的主要标志。表面有耳大神经、下颌后静脉及面神经颈支；深面有颈内动静脉，颈外动脉和第Ⅹ-Ⅻ对脑神经；上缘有耳后动脉和面神经及舌咽神经等；下缘自后向前：副神经、颈内静脉、舌下神经、颈内动脉、颈外动脉及面动脉，有枕动脉和舌下神经与其下缘平行。 临床意义 1.面总静脉越过舌下神经及颈内外动脉的浅面，约平舌骨高度注入颈内静脉。颈外动脉结扎时，若面总静脉有碍显露颈外动脉，可将其牵开或结扎切断。 2.甲状腺上动脉可起自颈总动脉，若在甲状腺上动脉与舌动脉之间结扎颈外动脉时，若周围解剖关系不清，可能误扎颈总动脉，可致死亡。颈外动脉与其周围血管神经关系密切，结扎颈外动脉时，须分离清楚。结扎一侧颈外动脉，其所营养部位不受影响。 3.临床行颈外动脉结扎术，均在颈动脉三角内施行。应特别辨认颈内外动脉。可根据位置、有无分支、暂时阻断颈外动脉实验区别。误扎颈内动脉可致死亡。 4.二腹肌后腹毗邻关系复杂，该肌附近手术时，勿伤及该肌紧邻的重要血管、神经。 颈侧区 包括胸锁乳突肌区和颈后三角 * 颈部局解目的与要求 掌握：颈部境界与分区。颈筋膜的组成、筋膜间隙 及交通。下颌下三角、肌三角、颈动脉三角 的境界、层次、内容和毗邻。气管颈段的层 次及毗邻。 熟悉：颈部的体表标志。胸锁乳突肌区层