呼吸功能监测和临床应用(林雷)分析报告.pptVIP

呼吸功能监测和临床应用 宜昌市中心人民医院麻醉科 林 雷 一、呼吸功能的一般监测 呼吸运动的监测 包括呼吸频率、幅度、模式等 胸部的听诊与叩诊 是了解肺部病变的基本方法。 呼吸音不对称：一侧肺不张、炎症、气胸或胸腔积液，气管导管位置过深并进入一侧主支气管 二、通气功能的监测 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 1、潮气量（VT） 正常自主呼吸时潮气量为5-7ml/kg。 2、每分通气量（VE）和肺泡通气量（VA） VE=潮气量（VT）*呼吸频率 正常值：成年男性约6.6L，成年女性约为5.0L VA=（潮气量-无效腔量）*呼吸频率 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 3、无效腔量/潮气量（VD/VT） VD/VT=（PaCO2-PETCO2）/ PaCO2 表示无效腔量大小，正常值0.2-0.3 VD/VT升高表示无效腔通气量增加 当VD/VT达0.5时仍可被临床接受，而高于0.6时则很难撤离呼吸机。 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 4、最大通气量（MVV） 正常值：成年男性约为104L，成年女性约为82L。 MVV常用于胸科患者术前肺功能评价，MVV50%预计值提示患者不能耐受肺切除术。 临床上常以通气储量百分比表示通气功能的储备能力 通气储量百分比=（最大通气量-每分通气量）/最大通气量*100% 正常应高于93%，低于86%者提示通气储备不佳，70%以下为通气功能严重受损，胸科手术应慎重。 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 5、用力肺活量（FVC）和用力呼气量（FEV） 正常人FEV1/FVC一般大于80%，主要用于判断较大气道是否有阻塞。 二、通气功能的监测 （一）常用通气量监测 6、最大呼气中段流量（MMEF） 是由FVC曲线计算得到用力呼出肺活量25%-75%的平均流量。 正常值：成年男性约为3.36L/s，成年女性约为2.38L/s，或以实测值占预计值百分比表示，大于75%者为正常。 MMEF较MVV或FEV更为敏感，对评估阻塞性通气障碍有一定价值 二、通气功能的监测 （二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 PaCO2 可采动脉血或由血管内电极连续测定。 正常值约为35-45mmHg 是反映肺通气功能的可靠指标 二、通气功能的监测 （二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 经皮二氧化碳分压（PtcCO2） 以电极测定皮肤表面的CO2分压 一般较PaCO2高5-20 mmHg，在成人和婴幼儿中与PaCO2相关性较好，但有滞后现象，可反映PaCO2变化趋势 二、通气功能的监测 （二）二氧化碳的监测 1、监测指标和方法 PETCO2和CO2波形图 临床上常用肺泡CO2分压（PACO2） 代替PaCO2；而呼气末的CO2浓度与肺泡CO2浓度很接近，因此PETCO2可反映PaCO2，一般较PaCO2低3-5mmHg 二、通气功能的监测 二氧化碳监测的临床应用 PaCO2 直接反映患者的通气状况，同时也是判断呼吸性酸碱失衡的重要指标 PaCO2 45mmHg见于： CO2 生成增加 中枢性或外周性呼吸抑制导致肺泡通气不足 手术需要行CO2气腹导致腹内压增加和膈肌上移，使呼吸受限，CO2吸收入血也可使PaCO2 增高 机械通气时也可由于通气量设置过低、无效腔量过大或钠石灰失效、呼气活瓣失灵导致重复吸入使PaCO2增高 PaCO235mmHg常见于： 过度通气或低体温 机体代谢率降低 CO2 生成减少 二氧化碳监测的临床应用 CO2波形图 三、氧合功能的监测 （一）氧交换功能 1、吸入氧浓度（FiO2） 2、动脉血氧分压（PaO2） 60-79 mmHg 轻度低氧血症 40-59 mmHg 中度低氧血症 40 mmHg 重度低氧血症 三、氧合功能的监测 （一）氧交换功能 3、氧合指数（PaO2/ FiO2） 正常值应大于300 mmHg 诊断ARDS的氧合指数标准（欧洲会议） 轻度ARDS 200PaO2/ FiO2≤300（PEEP或CPAP≥5cmH2O） 中度ARDS 100PaO2/ FiO2≤200（PEEP≥5cmH2O） 重度ARDS PaO2/ FiO2≤100（PEEP≥5cmH2O） 三、氧合功能的监测 （一）氧交换功能 4、动脉血氧含量（CaO2） 100ml血液中实际携带的氧量 正常值为19ml/100ml 是决定氧供的主要因素之一 三、氧合功能的监测 （一）氧交换功能 5、氧摄取率（O2ER） 在毛