病毒性肝炎的发病原理及治疗教案.pptVIP

sally/slides/KOLlam.ppt 哪些因素容易损害肝脏功能 总的来说可以分为两大类 感染类：我们平时所说的肝炎，实际就是由各种肝炎病毒感染所引起的一组疾病。 非感染类：如营养失衡，药物的不当使用，酒精的过量摄入、有害食物、过劳、免疫功能低下等等。 （一）一般的治疗 1.适当的休息 一般原则：急性期绝对休息 恢复期或症状轻时需要适当的活动 （1）卧床需要能量少 （2）发热病人耗热多 （3）卧床有利于血液和养分供给肝脏 2.合理的调整饮食 据病情决定 食欲差—清淡为主，少油大，少纤维 症状好转—适当增加蛋白 浮肿病人（慢乙）—低盐 病 毒 性 肝 炎 第一部分 肝炎总论及病因分类 转氨酶升高＝患肝炎＝需要隔离 ？ ？ 肝炎，是指一类由各种病因引起的肝脏炎症病变。 其病因复杂多样： 病毒性肝炎 酒精性肝病 脂肪肝；临床十分常见 药物性肝炎：抗痨或抗菌药、免疫抑制剂、内分泌治疗药物等 其他病原体感染：钩端螺旋体病、肝结核等 自身免疫性肝炎 遗传代谢性疾病 工业化学物中毒：四氯化碳、二甲苯、二恶英等 其他：肝脏缺血、胆道疾患、多脏衰等 病毒性肝炎的分类 黄热病毒（YFV） EB病毒（EBV） 巨细胞病毒（CMV） 单纯疱疹病毒（HSV） 风疹病毒(RV) 能引起肝功能损害的病毒有很多： 它们均非嗜肝病毒 所致肝损害为继发性 病毒性肝炎，一般特指由嗜肝病毒感染所 引起的肝炎。 目前已知的嗜肝病毒有五种： HAV（甲）、HBV（乙）、HCV（丙）、 HDV（丁）和HEV（戊）。 第二部分 各型病毒性肝炎的特征 一、甲型病毒性肝炎 甲 肝 （一）病原学 HAV体外抵抗力较强，低温下可长期存活 HAV 传染性高于 HEV，发病有家庭聚集现象 100 ℃加热 5 分钟可使病毒灭活 ●抵抗力： 抗HAV-IgM：是诊断HAV急性感染的指标 抗HAV-IgG：是保护性抗体，是产生免疫力的标志 甲 肝 （二）流行病学 ●传染源：主要为急性患者和隐性感染者 自潜伏期末至发病后10天传染性强 急性黄疸型患者，黄疸前期传染性最强 发病后3～4周，基本无传染性 甲 肝 ●传播途径： 粪—口途径：粪便排出病毒，经口腔摄入而感染 散发流行：以日常生活接触为主，临床较多见 暴发流行：水源或食物污染，尤其是生食毛蚶、 蛤蛎、牡蛎等水产品最易引起 ●易感人群及免疫力 好发于儿童与青少年 感染后免疫力持久 我国40岁以上成人90%～98%抗HAV-IgG阳性 6个月以内婴儿 母 亲 抗 体 甲 肝 （三）临床特点 1. 潜伏期：2～6周 2. 流行季节 ●各型病毒性肝炎散发病例均无明显季节性。 ●甲肝、戊肝的暴发流行多见与秋冬季节或雨 水多、洪水泛滥的季节。 3. 易感和高发病率人群 ●以6个月～学龄期（10岁）儿童多见。 3. 临床特点 ●HAV隐性感染多于显性感染 ●临床病例无黄疸型多于黄疸型 二、乙型病毒性肝炎 乙 肝 （一）病原学 完整的病毒形态 HBsAg HBcAg HBV DNA （外膜蛋白） （核衣壳蛋白） 乙 肝 （二）流行病学 传染源：主要为急、慢性乙肝患者或病毒携带者 隐性感染者、潜伏期病人 2. 传播途径： 水平传播 最主要途径是注射或粘膜接触含HBV 的血液及分泌物 性传播：不少见。 密切接触：有可能。日常生活中密切接触含有乙肝病毒的体液或分泌物，通过破损的皮肤、粘膜感染，甚至可通过蚊虫叮咬等方式进入易感者体内。 饮食传播：可能性较小。 乙 肝 垂直传播 主要途径：围产期（新生儿皮肤、粘膜 有破损而接触母血）和产后密切接触 经胎盘及生殖细胞传播：有可能 医源性传播 输血或注射器、血透机、内窥镜等消 毒不严格 乙 肝 3. 易感人群 （1）感染者年龄高峰：低发病区：20～40岁 高发病区：4～8岁 （2）男女感染率相近，但发病者男多于女 （3）感染时年龄 越小，越易形成慢性肝炎、肝硬化 或慢性HBV携带状态（免疫耐受）。 （4）感染后对相同HBsAg亚型的HBV再感染有持久 免疫力，但对不同亚型的保护力不完全。 乙 肝 ●慢性HBsAg携带者：无临床症状，HBeAg亦可 阳性。大部分肝组织有病理变化。 （五）预 后 ●婴幼儿期感染：近90%转为慢性 ●成年人感染：85%以上可痊愈，10%左右转为慢性 慢性乙肝 肝硬化 肝 癌 10% 10% “三部曲” 三、丙型病毒性肝炎 丙 肝 丙肝是经济发达国家病毒性肝炎的