常见肛门直肠疾病的手术治疗教案.ppt

常见肛门直肠疾病的手术治疗 贵阳市第五人民医院肛肠科 王自红 肛门直肠疾病手术治疗的术前准备 饮食准备 肠道准备 全面体检 医患术前沟通 术前签字 药物准备 术区准备 术前小结 手术体位 手术时的皮肤消毒 肛门直肠疾病手术治疗适应症 肛门直肠手术一般无绝对禁忌证 临床诊断明确即可手术 直肠肛门疾病手术麻醉方式选择 局部浸润麻醉 局部区域阻滞 骶管阻滞麻醉 鞍区麻醉 硬膜外麻醉 术后并发症及处理 术后疼痛 术后出血 术后尿潴留 术后局部水肿 术后发热 术后肛门感染 肛门狭窄 创口愈合迟缓 肛管皮肤缺损 便秘 肛门失禁 术后护理 心里疏导 体位与休息 饮食 疼痛 排便排尿 抗感染治疗 熏洗坐浴 换药 痔 病因 静脉曲张学说 肛垫下移学说 肛门局部解剖因素 不良饮食和排便习惯 职业因素 感染方面因素 其他因素 痔的分类 内痔 直肠上静脉丛 的曲张静脉团块，位于齿线以上；常见于左侧、右前、右后三处,分四期。 外痔 直肠下静脉丛 的曲张静脉团块， 位于齿线以下；常见的有血栓性外痔、结缔组织外痔、静脉曲张性外痔及炎性外痔。 混合痔 由于直肠上下静脉丛互相吻合，互相影响，位于齿线上下。临床分三期 临床表现 便血 肛门肿物脱出 肛门坠胀疼痛 肛门分泌物瘙痒 诊断要点 1、病史 长期进食辛辣刺激性食物，便秘或腹泻，久蹲大便，长期负重，久站久坐等。 2、临床表现 便血及肛门部肿物，可有肛门坠胀、异物感或疼痛；可伴有局部分泌物或瘙痒。 3、 局部检查 肛管内齿线上下出现肿物(齿线下亦可为赘皮)。肛门指检查及肛门镜检查 4、辅助检查 辅助检查多无特异性，长期便血者可有贫血，大便隐血及电子结肠镜可作为消化道肿瘤及结直肠良恶性肿瘤、炎性肠病筛查 鉴别诊断 直肠癌 大便习惯及性状改变，可伴有粘液便； 直肠指检及肛门镜检查 可及直肠高低不平硬块，表面溃疡、触痛、肠腔狭窄、指套染血。 直肠息肉 低位带蒂直肠息肉 直肠脱垂 直肠脱垂粘膜呈梅花瓣状或呈同心圆状，括约肌松弛 其他出血性肠道疾病 治疗 无症状无需治疗 一般治疗 注射疗法 冷冻疗法 激光术 手术疗法 PPH手术疗法 肛裂 病因 在肛裂的发病因素中，便秘是最大的祸根 不良的排便习惯 感染因素 急慢性肛窦炎、肛乳头炎、内痔和息肉等是引起感染的主要原因；小型浅部血栓因感染发生血栓静脉炎，也可致肛裂发生。 人体解剖因素 肛管后正中线血供给缺乏，弹性较小，是造成肛裂的原因。 其它因素 痔疮、不合理的饮食习惯、慢性疾病、不当的肛门直肠检查等都有可能诱发肛裂。 临床表现 肛裂的症状主要表现为疼痛、出血、便秘、肛门瘙痒等。 ①疼痛：其主要表现为疼痛剧烈，持续性剧疼。 ②出血：一般出血不多。 ③便秘：恐惧性便秘可使肛裂加重，形成恶性循环。 ④肛门瘙痒：肛门常潮湿不爽。 ⑤全身症状：不及时治疗，会出现肛管溃疡、肛乳头肥大、哨兵痔（俗称“肛裂三联征”），剧烈的疼痛可加重患者精神负担，并影响休息，引起神经衰弱等全身疾病。 肛裂的诊断 典型的临床表现 局部检查肛裂“三联征” 鉴别诊断 1．肛门皮肤皲裂：多由肛门瘙痒症、肛门湿疹等继发引起，无溃疡、裂痔和肛乳头肥大等并发症。 2．肛门结核：溃疡形态不规则，边缘潜行，疼痛轻，无裂痔，在做病理检查时可见结核结节和干酪样坏死病灶。 3．肛门皮肤癌：溃疡形态不规则，表面凹凸不平，边缘隆起，质硬，并有奇臭味和持续疼痛，病理切片可见癌细胞。 疗肛裂的治 非手术疗法： 1、一般疗法：洗浴肛门，药膏涂于裂口上药栓塞肛门内。 2、口服用药：润肠通便、止痛、止血。 3、注射封闭疗法：长强穴作穴位封闭或长效麻醉 4、其它：休息，定时排便；饮食忌过精过细、忌辛辣；避免剧烈的腹泻及便秘。 肛裂的手术治疗方法： 由于非手术治疗复发率比较高，因而最彻底的治疗方法当选手术治疗。将已变性的慢性溃疡组织切除，将形成的栉膜带切断，直到正常组织愈合。 肛周脓肿及肛瘘 肛周脓肿是因为细菌感染后化脓形成的，主要原因有以下方面： 肛门感染 肛窦易损伤及细菌的侵入而引起感染波及肛腺。 全身抵抗力减弱。 肛门局部刺激和损伤。 性激素的影响 脓肿破溃形成肛瘘。 临床表现 主要症状是肛周持续性肿痛或跳痛，受压或咳嗽时加重，行走不便，坐卧不安，全身感染症状不显。 局部检查：肛旁皮肤有明显红肿，伴硬结和触痛，可有波动感，必要时可行穿刺证实。如不及时切开，常自行破溃，形成低位肛瘘。 感染也可向上穿透肛周筋膜，扩散至