Ak护士维护创新教程分析.pptVIP

目的：保持导管通畅 标准维护方式： 治疗间歇期每7天一次 在每次静脉输液、给药 或输注血液或血制品以及输注TPN后 操作步骤(间歇期)： 消毒肝素帽 注射器抽好生理盐水 把注射器的针头插入肝素帽，用脉冲方式冲入生理盐水 正压封管：在注射最后0.5ml生理盐水时，边注射边拔针 生理盐水用量: 成人用量：20 ml 儿童用量：6 ml 特别限制生理盐水入量的病人减半 注意：如果有抽血、输血或输注其它粘滞性药物，应先用20ml生理盐水，用脉冲方式冲管后再接其它输液。 注意：不能依赖重力静滴的方式冲洗导管，因为这样无法产生湍流。 目的： 取血标本用于实验室检查 特别需要下确认导管位置 方式： 经路厄氏接头 经肝素帽 准备2支预充有生理盐水的注射器和1支全空注射器 停止经由此导管的输液 分离肝素帽 消毒连接器的路厄氏接头 连接预充有一半生理盐水的注射器 向后拉出1-2ml活塞，等2-3秒钟 抽足5ml血，弃置（如果未见回血，可先用脉冲方式注入一些生理盐水后再回抽） 接全空的注射器，抽足量标本 连接预充有20ml生理盐水的注射器，脉冲方式冲管 正压封管方式分离注射器 消毒路厄氏接头 用标准方式更换肝素帽 注意使用10ml以上的注射器 准备2支预充有生理盐水、1支空注射器 停止经由此导管的一切输液 消毒肝素帽 把预充有一半生理盐水的注射器的针头插入肝素帽 拉出注射器的活塞1-2ml，等2-3秒 抽足5ml血，弃置 分离此注射器 再次消毒肝素帽 用全空注射器取足量血标本 分离取样注射器, 再次消毒肝素帽 用预充有20ml生理盐水的注射器冲管 如果不能清除肝素帽上的残血，依据标准操作更换肝素帽 注意使用10ml以上的注射器 目的：把由于过渡使用肝素帽而引发的潜在感染的危险降到最低 何时更换： 每7天一次 肝素帽可能发生损坏时 每次经由肝素帽取过血后 不管什么原因取下肝素帽后 使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽 把原来的肝素帽去掉 消毒路厄氏接头的外面 连接新的肝素帽 以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管 牢固固定肝素帽和连接处 目的：预防感染 频率： 每7天一次 敷料松动或潮湿时随时更换 自下向上拆除原有敷料 检查穿刺点有无红肿、渗出 再次洗手，打开无菌换药包, 戴好无菌手套 用酒精清洁皮肤三次，直径达20cm 碘伏消毒三次，直径20cm 贴好新的贴膜 导管露出体外部分S形固定可有效防止导管移动 贴膜粘贴到连接器的翼形部分的一半，将所有体外部分导管置于贴膜保护下 连接器处用蝶形交叉的方式，以脱敏胶布妥善固定 消毒过程要严格无菌操作 不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼 根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布 如果必要，可以在穿刺点处涂少量的消炎软膏 故障处理 故障处理 故障处理 热敷20分钟，每天4次 臂部轻微活动 故障处理 热敷每天4次，2-3天 提高肢体 抗炎药物治疗：芬必得，扶他林软膏，静脉炎软膏等 故障处理 故障处理 尿激酶：5000 u/ml 1ml 保留15分钟 负压技术 * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC 经外周插管的中心静脉导管 美国巴德公司 中国部 三 向 瓣 膜 式 PICC 导 管 维 护 三向瓣膜式 PICC 警 告 使用 10ml以上 注射器 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 冲 洗 导 管 取 血 取血—经路厄氏接头 取血—经路厄氏接头 取 血 — 经 肝 素 帽 取 血 — 经 肝 素 帽 更 换 肝 素 帽 更 换 肝 素 帽 更 换 敷 料 更 换 敷 料 有用的技巧： 更 换 敷 料 注意 更 换 敷 料 不能推进导管： 注射盐水使导管漂浮 调整病人臂部位置 漏血和/或出血： 安装完毕后于穿刺点加压止血 有出血倾向病人术后第一个24小时 采取压力敷裹 红肿和/或血肿 机械性静脉炎 感染/败血症 抗生素 撤出导管（如需要），并做血培养 凝块形成/纤维蛋白鞘 * Peripherally Inserted Central Catheter -- Groshong PICC * * * *