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深圳市社区公共卫生服务包 第一部分 社区诊断服务包 第二部分 社区健康教育与健康促进服务包 第三部分 社区预防接种与传染病防制服务包 第四部分 社区妇女保健服务包 第五部分 社区儿童保健服务包 第六部分 社区慢性病综合防治服务包 第七部分 社区老年保健服务包 第八部分 社区康复服务包 第九部分 社区心理卫生服务包 第一部分 深圳市社区诊断服务包 一、服务对象 辖区内常住居民。 二、服务内容 （一）基本项目 1、分析社区人口数量、结构、变化趋势； 2、分析社区健康需要，明确健康需求； 3、掌握及分析社区可动员资源； 4、确定社区主要健康问题、高危人群及其高危因素； 5、提出相应的干预措施与干预计划； 6、形成社区诊断报告。 （二）扩展项目 1、总结或回顾本社区既往公共卫生工作的成效； 2、向社区相关机构提供社区诊断的主要内容、干预措施及建议，争取得到社区机构的参与，充分利用社区资源，共同制定对本社区主要健康问题进行综合干预的工作计划并实施； 3、对本社区主要健康问题、高危人群及其高危因素进行干预的阶段性效果评价。 三、服务流程 （一）确定目标社区 社区所在地域、服务范围、面积、社区类型及其特点、社区经济状况、社会和文化背景、特殊的风俗民情等；了解社区内主要小区、厂矿企业、机构、学校及托幼机构、医疗机构等社区资源情况，并对社区资源进行分类和分析，掌握社区可利用资源。 （二）明确社区诊断的目的与方法 在开始资料收集前，应该将本次社区诊断的目的、需要收集的资料及其调查方法等有一个周详的设计。 社区诊断的目的有：①确定社区的主要健康问题；②了解社区居民对卫生服务需求的总量、需求分布状况、所需的服务类型及服务的利用现况；③寻找造成这些卫生问题的可能原因和影响因素；④了解社区卫生服务供给能力及可利用的卫生资源情况，为满足服务需求需如何改进与协调管理；⑤确定本社区综合防治的健康优先问题与干预重点人群及相关影响因素；⑥为社区综合防治效果的评价提供基线调查，并评价卫生计划的执行情况。 通过随机抽样进行本底调查或入户调查、居民周期性体检、查阅文献、到业务指导机构和社区机构（部门）了解相关信息，以及日常服务中收集，以及设计调查表进行调查等方式进行信息的采集。 （三）数据资料的采集、整理与分析 数据资料的采集与分析包括： 1、社区基本资料，包括：社区所在地域、服务范围、面积、社区类型及其特点、社区经济状况、社会和文化背景、特殊的风俗民情等。 2、社区人口学资料，包括：社区总人口、总户数，户籍类型及结构，掌握老年人、育龄妇女、儿童、残疾人、低收入人群、孕产妇、新生儿等重点人群情况，以及掌握社区死亡人数等；分析社区人口特点，包括年龄结构、社区大多数人群的年龄集中趋势、职业结构、社区负担系数、出生率、人口增长率、人口居住特点等。 3、社区资源，包括：社区内主要小区、厂矿企业、机构、学校及托幼机构、医疗机构等社区资源情况，并对社区资源进行分类和分析，掌握社区可利用资源。 4、社区需求，包括：社区居民病就医流向、社区健康服务知晓率和利用率、对社区健康服务机构的需求（含服务项目、药品及人员要求等），以及社区居民对社区健康服务基本服务功能的需求状况与分析等。 收集到社区诊断的数据资料，先进行数据质量评价，确认数据的可靠性，进行数据的整理、逻辑检错处理等，根据定量、定性资料分类的原则进行整理与分析。 （三）确定社区的主要健康问题、高危人群及其危险因素 通过随机抽样进行本底调查、居民周期性体检、查阅文献、到业务指导机构了解相关信息以及日常服务得到信息等方式，调查社区居民的两周发病、上年度重大疾病情况，并对疾病进行排序，列出本社区前十位常见病。 从社区面临的健康问题中筛选并确定主要健康问题，通过本底调查以及获取相关信息后，针对本社区可能存在的某一种主要健康问题进行定向调查，确定本社区存在的主要健康问题、高危人群及其高危因素，并对社区主要健康问题、高危人群及其高危因素进行排序、描述和分析。 筛选社区主要健康问题的标准为：1、该健康问题流行病学因素基本清楚(重要性)，有高危人群及其主要的危险因素（分为环境因素、生活习惯与健康行为、人类生物遗传学因素和卫生服务因素）；2、有行之有效的防治方法(有效性)；3、有保证这些防治措施实现的自然和社会条件(可行性)。 针对存在的主要健康问题，找出相应的高危人群及其存在的主要危险因素。 （四）制定干预措施及工作计划 根据社区诊断的情况，选择社区主要制定符合本社区实际的干预措施，并根据社区需求情况制定本社区健康服务的工作规划和计划，进行社区健康服务功能的落实。 （五）形成社区诊断报告。 社区诊断报告的内容一般包括：社区基本概况（含社区范围、社区人口学资料、社区资源），社区需求状况，