雌激素临床应用nanning.ppt

产妇在下列情况下不宜哺乳，因此需要回奶的治疗 1.患有较重的心脏病、肾脏病、糖尿病等慢性病的产妇，不宜哺乳。 　　因为患此类疾病的产妇通常需长期服药治疗。而有些药物是可以通过体内代谢进入乳汁的。婴儿若进食这样的乳汁后，极易出现对药物的不良反应而损害健康。 　　2.患有活动性肺结核、传染性肝炎等传染病的产妇不宜哺乳。 　　这样的产妇若哺乳，会将疾病传染给婴儿。 　　3.患有恶性肿瘤或体质过于虚弱的产妇不宜哺乳。 　　这样的产妇若哺乳，会增加其身体的负担，不利于战胜疾病和恢复健康。 　　4.患有精神病的产妇不宜哺乳。 　　这样的产妇若精神病发作可伤害婴儿。 　　5.在哺乳期间，若产妇患上乳腺炎时，应暂停哺乳。 　　因为患乳腺炎时，乳汁中会含有大量的细菌，婴儿进食后，轻则会引起身体某部位的细菌感染，重则会使婴儿得败血症。 补佳乐治疗的特点：起效迅速，胃肠反应小。 绝经1年去环：取环前可用补佳乐3mg，每日1次，连续使用7天。 卵巢组织有摄取胆固醇合成性激素的酶系，由胆固醇合成的孕烯雌酮是合成所有甾体类激素的前体物质，孕烯雌酮合成雄烯二酮有两条途径 雌二醇（由睾丸酮演化而来）和雌酮（由雄烯二酮的芳香化） 雌酮（E1）??雌二醇（E2）的可逆转化 雌三醇（E3）是雌二醇和雌酮的不可逆代谢产物 SHBG： sex hormone binding globulin 性激素结合球蛋白 * 雌激素分为天然雌激素和合成雌激素。天然雌激素包括内源性雌激素和天然雌激素制剂，内源性雌激素主要是身体自身分泌的雌二醇，雌三醇和雌酮。常见的几种天然雌激素制剂分别是戊酸雌二醇，妊马雌酮，苯甲酸雌二醇，双丙酸雌二醇以及17B-雌二醇。 合成雌激素包括合成雌激素与半合成雌激素。代表药物分别为己烯雌醇、己烷雌醇；炔雌醇、炔雌醇环戊醚和尼尔雌醇。 下面我们主要看一下补佳乐的代谢与活性。 * 下面看药代动力学， 介绍幻灯片，提示补佳乐进入人体后，可以很快地被吸收，从而快速发挥作用。 下面我给大家介绍几种常用雌激素的比较。 介绍表格。 从以上比较可以得出这样的结论： A 对肝脏影响方面，天然雌激素比合成雌激素的要小，人体雌激素比动物雌激素要小。 B 雌二醇的体内代谢简单，安全，血药浓度易于监测。 C 戊酸雌二醇是简单的人体天然雌激素。 异常子宫出血的类型、发病时间、有无诱因； 出血前有无停经史及以往治疗经过； 患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、激素类药物使用史； 全身与生殖系统有无相关疾病（如体重、毛发、性征发育、泌乳、潮热出汗等）。 妇科检查排除生殖器官病变（如子宫肌瘤、宫颈病变、生殖道外伤等） 全身检查排除全身性器质性病变（如肝肾疾病、血液系统疾病等） 辅助实验室检查 基础体温测定（看是否双相体温，有无排卵） 盆腔超声波检查（排除器质性病变和鉴别PCO） 妊娠试验（排除与妊娠相关的出血） 宫颈细胞学检查（排除宫颈癌） 感染病原体检测（排除炎症） 血液常规测定（观察是否贫血、血小板数量异常等） 凝血功能测定（排除血液系统疾病） LH、FSH、PRL、E2、P、T、甲状腺功能测定 诊刮或宫腔镜进行内膜活检(观察内膜情况有无排卵、排除内膜器质性病变，兼有止血功能 调经的方法： 补佳乐?1-2mg/天 x 21天　　 安宫　6-10mg /天 x 后10-14天 　 两者同时停药7天 停药第8天开始第二周期的治疗 方法： 从月经的第5天开始 补佳乐2mg每日一次，MPA 6mg每日一次，共用药21天 * 子宫切除术后的近期症状包括：血管舒缩症状(潮红、出汗、心悸、失眠、眩晕等)、泌尿生殖道萎缩、睡眠障碍、情绪症状及性功能降低。 正如您所知，女性进入更年期由于卵巢功能衰退，雌激素水平下降会导致体内产生一些病理变化。在围绝经期的不同阶段表现出不同问题。在绝经早期出现的主要症状是潮热、盗汗、失眠以及焦虑、烦躁等情绪症状；中期泌尿生殖系统萎缩性疾病加重如阴道干燥、搔痒、尿频、尿急、尿痛还包括性生活困难等等。绝经晚期的主要问题是骨质疏松，可导致骨质疏松性骨折增加。除此之外，绝经后心血管疾病的发生率逐年增高。 以上种种问题极大地降低了围绝经期及绝经后妇女的生活质量。 * Slide 23 进行HRT治疗的患者，在用药前需进行妇科体检，并作乳腺X线摄片和子宫内膜B超检查。 服药以后，患者最好每月进行乳房自检，同时每年一次乳腺X线摄片检查，子宫内膜B超及血脂检查，最好再进行骨密度检查。 调经的方法： 补佳乐?1-2mg/天 x 21天　　 安宫　6-10mg /天 x 后10-14天 　 两者同时停药7天 停药第8天开始第二周期的治疗 前面的片子已经介绍过序贯疗法了