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内 容 与 要 点 掌握肿瘤正电子发射断层显像的原理，显像剂、方法、图像分析与临床应用 影像学三阶段 简 介 活体状态下，以解剖图像方式、从分子水平显示机体及病灶组织细胞的代谢、功能、血流、细胞增殖和受体分布等，获取更多的生理和病理方面的诊断信息，称之为分子显像或生物化学显像。 分子影像学技术 1、正电子电脑断层（PET或SPECT) 2、核磁共振谱（MRS) 3、近红外线荧光成像（NIRF,Near-infrared Fluorescent) 4、光学相干断层（OCT,Optical coherence tomography) 正电子核素显像原理 正电子发射核素衰变产生的β+粒子丧失动能后即与物质中的自由电子结合，转化为一对运动方向相反、能量均0.511MeV的γ光子; β+粒子与自由电子自身消失，这种现象称为湮没反应（Annihilation），所产生的γ光子称湮没辐射。 Positron Annihilation (湮没) PET显像的基本原理 PET/CT PET与CT同机融合 解剖图像与功能图像融合 结构解剖和代谢解剖相结合 用于肿瘤诊疗的全过程 高灵敏度、高特异性、高准确性 PET/CT 优于单独的PET和CT PET/CT以PET特性为主，同时将PET影像叠加在CT图像上，使得PET影像更加直观，解剖定位更加准确 第一节 PET药物概述 正电子药物，又称为正电子显像剂，是 指用发射正电子的放射性核素标记的药物。供临床PET显像使用的放射性药物，因此又称为PET药物或PET显像剂。 放射性核素主要由医用回旋加速器生产。 PET药物可以分为11C药物、13N药物、15O药物、18F药物等。 18F标记的PET药物 1、18F-氟代脱氧葡萄糖（世纪分子） 2、18F-硝基咪唑丙醇---乏氧组织显像剂 3、18F-胸腺嘧啶核苷---肿瘤核酸代谢类显像剂 4、18F-乙基胆碱---磷脂代谢显像剂，参与细胞膜的合成 5、18F-L-多巴---帕金森等神经精神疾病 11C标记的PET药物 1、11C-蛋氨酸---氨基酸的转运、吸收利用和癌细胞的代谢活性 2、11C-胆碱---磷脂代谢显像剂,参与细胞膜的合成 3、11C-乙酸盐---脂肪酸代谢显像剂，主要用于心肌活力评价 4、11C-雷氯必利---神经精神系统疾病 其它PET药物 13N-氨水：13N-氨水为灌注类PET药物，临床上常用于心肌灌注显像。 15O-水：15O-水是一种较理想血流灌注显像剂。 15O-氧气：15O-氧气为脑氧代谢显像剂。 第二节 正电子核素肿瘤显像 原理： 恶性肿瘤生长及增殖快，对葡萄糖、氨基酸、胆碱、核酸等物质需求量明显高于正常组织或良性肿瘤；或者是肿瘤表面的某些受体（如雌激素、生长抑素受体）或抗原异常高表达，利用恶性肿瘤这些病理生理改变，用正电子核素标记葡萄糖、氨基酸、胆碱、核苷酸、配体或抗体的类似物，注射入机体后，肿瘤细胞通过代谢或者特异性结合而聚集从而显像。 18FDG肿瘤显像原理 1、肿瘤组织乏氧，有氧TCA循环降低，糖酵解增加,因此每产生一个ATP，葡萄糖的消耗量增加19倍。 2、多数肿瘤细胞GLUT（葡萄糖转运体）过度表达。 3、己糖激酶上调。 4、进入细胞的FDG在己糖激酶作用下成为FDG-6-P。 5、FDG-6-P不是磷酸己糖异构酶的底物,所以陷落在细胞内。 6、肿瘤细胞内脱磷酸酶含量减少， FDG不能逃出细胞 7、FDG在细胞内的滞留量与葡萄糖消耗量正相关 显像方法 受检者准备 空腹4h以上。 胃肠道疾病患者要求检查前一天口服缓泻剂及清洁灌肠。 测定身高、体重及血糖，要求空腹血糖在7.8mmol/L以下。 注射显像剂后在安静、避光的房间平卧45min-60min。 显像前排尿，取下携带的金属异物 定量分析 SUV:是一个半定量分析指标，是通过选定肿瘤组织中的感兴趣区（ROI）计数除以注入到单位体重中的放射性总计数，即：SUV＝肿瘤组织浓度（Bq/g）/注射剂量（Bq/g），反映了病变组织代谢的活跃程度。SUV值大于2.5时可能倾向于恶性肿瘤. SUV值为1是意味着相同的放射性分布. PET/CT正常图像 ⑴脑部放射性摄取浓度较高; ⑵泌尿系统排泄，双肾及膀胱也出现明显的放射性浓聚。⑶肝脏由于是糖原合成和储存的器官，所以葡萄糖的代谢旺盛，呈放射性浓聚稍高,且肝脏的放射性浓度比脾脏的高。⑷胸部的大血管、心肌、乳头及食道的贲门部也可以出现生理学的摄取；⑸胃、肠道也可出现沿着肠道走行的方向分布的生理学的放射性浓聚。 年轻病人有时可见胸腺摄取。大量运动时脊柱旁、颈部和其它骨骼肌肉可以摄取1