肾有关检查精要.ppt

河南中医学院第二临床医学院诊断学科 尿液 尿液是血液经肾小球滤过、肾小管与集合管重吸收与排泌的终末代谢产物、机体不需要或过剩的物质。 泌尿的生理功能 排除终末代谢产物（如水、尿素与肌酐等）及进入机体的异物（如药物）。 调控机体水、电解质以及酸碱平衡。 尿液检查目的 泌尿系统疾病的辅助诊断:如急性肾小球肾炎、肾病综合征等。 非泌尿系统疾病的辅助诊断：如糖尿病、急性胰腺炎等。 兴奋剂的检测与药物的监测。 疗效的监测与预后的评估。 正确留取尿标本是保证尿分析质量的先决条件 1.尿液标本的收集的基本原则 收集容器必须干燥与清洁。 女性要避免阴道分泌物与月经的污染，男性则应避免前列腺液与精液。 收集标本立即送检，否则应置于冰箱中保存。 2.尿液标本的收集的方法与应用 首次晨尿标本：尿常规、化学成分以及显微镜检查。 随机尿标本：化学成分的筛查，显微镜检查。 餐后尿标本：病理性性蛋白尿、糖尿以及尿胆原的检测。 中段尿标本：主要用于细菌培养。 2.尿液标本的收集的方法与应用 24h尿标本：（1）用于化学物质的定量检测与尿量的检测。（2）根据实验目的添加防腐剂，（3）早晨8时排空尿液，收集此后24h的尿液，（4）记录尿量，混匀后取50ml送检。 3.尿液标本的保存 冷藏法：不能超过8小时。 化学防腐法： 防腐剂 实用范围 甲苯 化学检查 福尔马林 显微镜检查 浓盐酸 17-羟类固醇，儿茶酚胺等激素 麝香草酚 结核杆菌 临床意义 少尿(oliguria) ：成人尿量 0.4L/24h (尿量 100m1/24h称无尿) 肾前性少尿：休克、心衰等有效血容量减少。 肾性少尿：肾实质病变。 肾后性少尿：尿路梗阻或排尿障碍等。 多尿（polyuria)：成人尿量 2.5L/24h。 抗利尿激素（ADH）性多尿。 肾脏疾病。 水摄入过多:大量饮水 输注生理盐水等。 溶质性利尿:糖尿病以及使用利尿剂等 尿液颜色 类别 颜色 正常 无色~淡黄色 血尿 (hematuria) 淡红色、洗肉水样 血红蛋白尿 (hemoglobinuria) 浓茶色或酱油色 肌红蛋白尿(myoglobinuria) 同上 胆红素尿(bilirubinuria) 深黄色或棕黄色 脓尿 (pyuria) 白色混浊状 菌尿 (bacteriuria) 白色云雾状 乳糜尿(chyluria) 乳白色 3、气味(odor)4、酸碱反应（pH）：  尿液pH值主要取决于尿中酸碱缓冲对的相对含量，是反映肾脏调节机体酸碱平衡能力的一种指标， 正常尿液的pH值为4.5～8。 尿液pH值的影响因素 疾病 食物与药物 生理活动 临床意义 pH值↑ pH值↓ 疾病 碱中毒、膀胱炎 酸中毒，糖尿病 食物 蔬菜、水果 肉类及混合性 药物 小苏打、碳酸钾 氯化钾、氯化钙 生理活动 饭后 剧烈运动、应激 蛋白尿（proteinuria） ：正常人尿液中含有极微量的蛋白质，当尿内蛋白质含量定量试验150mg/24h或定性试验阳性称为蛋白尿。 轻度蛋白尿：500 mg/24h 中度蛋白尿：500~4000 mg/24h 重度蛋白尿： 4000mg/24h 生理性蛋白尿 原因：剧烈运动、发热及紧张等应急状况 特点：一过性轻度蛋白尿 临床意义：泌尿系统无器质性损害。 肾小球性蛋白尿（glomerular proteinuria） 定义：由于各种原因所致的肾小球毛细血管通透性增加，血浆蛋白大量滤过，超过肾小管的重吸收功能形成的蛋白尿。 选择性蛋白尿：尿中无大分子量的蛋白，以白蛋白为主，免疫球蛋白/白蛋白0.1，常见于肾病综合征。 非选择性蛋白尿：尿中有多量大分子蛋白，免疫球蛋白/白蛋白 0.5，各种肾小球肾炎常可阳性。 肾小管蛋白尿（tubular proteinuria） 愿因：肾小管重吸收能力降低。 特点：以小分子量蛋白为主。 临床意义：（1）中毒性肾间质损害，（2）肾小管间质病变，（3）肾移植后的排斥反应。 混合性蛋白尿（mixed protei