2007NCCN变更分析.docVIP

霍奇金氏病/淋巴瘤 名称改变 ???原来: —— 目前: 霍奇金淋巴瘤 ——- 霍奇金氏病/淋巴瘤 治疗前评估 ???病变定义：淋巴结 淋巴结区域 （注：在NHL中相应为node-bearing areas）???取消韦氏环病变 （注：在NHL中仍存在韦氏环定义） 肺一氧化碳弥散量 ???增加：建议有选择的进行肺一氧化碳弥散量监测，例如接受ABVD或BEACOPP的患者 经典型HD IA，IIA期 非肿块型???增加：斗篷野放疗可以作为不能耐受化疗患者的治疗选择 结节性淋巴细胞为主型 ???临床IA 或IIA 期病变，如果采取观察措施：则淋巴结切除是不必要的（unnecessary） ???临床IB IIB期病变：单纯化疗不再是一个治疗选择 ???在指南中 首次提出挽救化疗方案原则???根据二线化疗方案进行选择NCCN临床指南更新：非霍奇金淋巴瘤 整体变化 ???对于接受含蒽环类药物方案治疗的患者应进行心脏扫描 (放射性核素 或 心脏彩超) 推荐 PET 改为 首选PET 或Gallum scan （作为PET的替换） 慢淋白血病/小淋巴细胞淋巴瘤 ???治疗疗程： 由临床决定（个体化） 最常用4-8个周期 慢淋白血病 ???新增加 预后因素慢淋白血病/小淋巴细胞淋巴瘤???需要监测: 巨细胞病毒（CMV）抗原和治疗 ???NCCN：当检测到巨细胞病毒抗原时, 患者应随访，可以考虑抗病毒治疗???即使在抗原血症的间期，也应该继续治疗 滤泡性淋巴瘤 ???新分子指标: CD21 和 MIB1(Ki-67) NCCN建议的相关指标 ???免疫组化CD5, CD23, CD10, CD43, CD20bcl-6, Cyclin D1 CD43, kappa/lambda, CD21, MIB1(Ki-67)???分子遗传学 : bcl-2 rearrangement???细胞遗传学/FISH : t(14;18) 滤泡性淋巴瘤：新治疗选择 ???临床试验应包括新药物，新方案或造血干细胞移植 滤泡性淋巴瘤：预后 ???对治疗决定没有指导意义?(新版NCCN：这些指标是有意义的预后因素，但对治疗没有指导意义) 滤泡性淋巴瘤：放射免疫治疗 ???放射免疫治疗 ???CHOP ±美罗华 继之放射免疫治疗 （强烈推荐对此方案进行前瞻性临床试验研究）???IE 或 II, HP阴性的患者 可考虑 ???放疗 ???美罗华（新增加） 脾边缘区淋巴瘤 ???对于有脾切除禁忌的患者???处理:参考晚期滤泡性淋巴瘤的治疗原则 III 或 IV 期套细胞淋巴瘤 一线方案 ???化疗+美罗华（明确推荐）???造血干细胞移植（新增加）二线方案???反应停+美罗华（新增加） 弥漫大B细胞淋巴瘤 ???新指标: MUM1 ???推荐: PET scan（优于Gallium scan）???初始治疗: Rituximab+CHOP（一线推荐）???明确残留病灶的定义: PET positive Burkitt‘s 淋巴瘤 ???增加建议: 中枢预防（MTX鞘注）???新选择: 所有的化疗方案都可以联合美罗华 淋巴母细胞淋巴瘤 ???增加建议:进行中枢预防（MTX鞘注） AIDS-相关B细胞淋巴瘤 ???强烈建议（新增加） :???美罗华 （如果CD4 count 50）多发性骨髓瘤（MM），2007.1 NCCN Update 某些术语的改变：如将全身型和冒烟型现在改称为冒烟型（无症状型）及活动性（有症状型）MM；将常规化疗称为诱导治疗。实验室检查：1、将FISH检查增加到初始的诊断检查项目中来。2、和其他肿瘤相似，PET/CT 扫描、BMD及骨髓FACS被新列为在在某些情形下有意义的检查项目。预后观察：游离轻链、MRI、PET/CT被新列入随访及预后观察检查项目。治疗：1、支持高剂量诱导治疗后直接进行自体移植；2、对于部分缓解及稳定期患者，可在计划内或初次移植六个月内进行二次移植分期及预后评估：1、支持传统的Durie-Salmon 分期及最新制定的ISS分期标准。2、对活动性（有症状型）MM 作了定义，符合以下一个或以上：A：血钙 10.5 g/dLB：肾功能不全，Scr 2 mg/dLC: 贫血，Hb 10 或 2 g 正常D：溶骨损害或BMD减低3、疗效标准，赞同EBMT/ABMTR/IBMTR关于MM的疗效标准的修订（Blade 标准）及International Myeloma Working Group（IMWG）的疗效标准，分别介绍如下：BladeCR：1. 免疫固定电泳检查血、尿M蛋白阴性，持续6周2.骨髓穿刺标本中浆细胞5%，如进行了骨髓活检