1959年中医资料9参苓白术散和枳术丸的临床运用.docVIP

中医药学是一个伟大的宝库，应当努力发掘，加以提高。解放后，在党和毛主席的重视中医中药之下，整理“单方、秘方、验方”的热潮，也随着发掘和整理祖国医学遗产而掀起。前人的宝贵经验值得借鉴学习，尤其是八十年代以前的资料，几乎没有功名利禄的水分，医风纯朴，其真实性、实用性、可靠性均很高。 参苓白术散和枳术丸的临床运用 河北中医学院本草方剂教研组　王少华? 　　参苓白术散与枳术丸，都是临床上比较常用的方剂。但两者的性质与功用，却有着一定的差别，不能张冠李戴。为此，故将两方的药物组成、功用，适应证等，作一简略的探讨与分析，并附病例五则，进一步证明他们是两种不同性质的方剂。由于笔者学识浅陋，全篇内容贫乏，仅作参考而已。　　 一、来历、药物组成、调剂及用法 　　1.参苓白术散:首见于太平惠民和剂局方卷三部分。原文云:“参苓白术散治脾胃虚弱，饮食不进，多困少力，中满痞噎，心忪气喘，呕吐泄泻，及伤寒咳嗽。此药中和不热，久服，养气育神，醒脾悦色，顺正辟邪。”　　药物组成:白萹豆一厅半(姜汁浸，去皮微炒)，人参(去芦)、白茯苓、白术、甘草(炒)、山药各二斤，莲子肉、桔梗(炒，令深黄色)、薏苡仁、缩砂仁各一斤。　　调剂及用法:上药研为细末，每日2—3次，每次2—3钱，枣汤或米汤调下。小儿根据年龄，予以适当地减量(笔者对6周岁以下的小儿，用成人量的1/4—1/3；6—16周岁的儿童用量，为成人量的1/3—2/3；16周岁以上者用成人量。用法则多采用汤剂)。　　2.枳术丸:创始人为张洁古氏。此方乃从金匮枳术汤的基础上予以加味而成。至于本方的功用，张氏门人李杲的脾胃论中，有枳术丸治痞消食强胃的记载。　　药物组成:枳实(麸炒黄色，去穰)一两，白术二两。　　调剂及用法:上药共研成细末，荷叶包陈米饭煨干为丸，如梧桐子大，每日服2—3次，每次2—3钱，白开水送下。　　 二、功用及适应证 　　1.参苓白术散:此方乃四君子汤加味而成，本为脾胃虚弱而设。方中以山药、莲肉补脾止泻，扁豆、苡仁健脾渗湿，此四者与功专补中益气的人参、白术、茯苓、甘草、大枣等配合成方，则补脾养胃之力更著。本方用大队补药，对运化机能已经失常的脾胃虚弱患者来说，必须要注意到虚不受补的可能；故又用砂仁理气行滞、醒脾开胃，以防因补而产生壅滞的弊端。汪讱庵云:“砂仁……调气行滞之品也，然合参、术、苓、草、暖胃而又能补中。”汪先生的这一席话，真是恰到好处。因为砂仁虽非补中之品，但是通过它的理气行滞、醒脾开胃作用，可以促进脾胃运化机能趋于恢复阶段，从而使大队补药，更能发挥其应有的作用。“砂仁入补药则补”的理论，就是在这种情况下产生的。至于用枯梗的原意，一方面使气得升降，宣胸快膈；另一方面，取其能载药上行于肺，以达到保肺的目的。此方综合作用，不外补中益气、渗湿止泻。其主要适应证为脾虚泄泻。此外，对虚损劳嗽患者，伴有食少、便溏等症状时，亦可 应用。　　2.枳术丸:王安道云:“枳术丸之类，虽曰消导，固有补益之意焉……”费伯雄亦云:“一补脾，一去实，简当有法，勿以其乎易而忽之。”诚然，枳术丸确属消补剂的范畴。方中以白术补脾强胃燥湿、枳实破气消积治痞，陈米补中益气，荷叶升发脾胃之气。此方既用白术、陈米补脾，又用枳实消积，是为消补兼施。补中兼消，则补不滞泥；消中兼补，则消不伤气。一补一消，相互为用，易老用方之神奇，于此略见一斑。此方综合作用为补中消积。其适应证为脾胃气虚、消化不良的食积证。　　3.两方的对比分析:汪讱庵先生著汤头歌时，将参苓白术散与枳术丸同列于消补之剂(枳术丸附健脾丸下)，意思是两方的功用虽不尽相同，但其性质是一致的——消补兼施。笔者意见，枳术丸属于消补之剂，这是毫无疑义的。如果把参苓白术散也隶属于消补之剂，未免不够确当。因为无论在功用和主治上，这两者都有着较大的差别。为了说明这个问题，特列表作一对比分析如下:　　参苓白术散、枳术丸功用主治比较表 　　 三、几个常用的加减方剂 　　1.参苓白术散:缪仲醇将本方去大枣，加藿香、桔红、黄连、芡实、山查、神粬、麦芽、白蔲仁等，名资生丸，治小儿疰夏，神疲便溏，不思饮食者。考疰夏又名夏痿，它的形成，常因脾胃虚弱，湿热内阻所致，故仍用参苓白术散以补脾养胃；又因内有湿热，故去大枣以防滞泥，加川黄连清湿热，芡实补脾止泻，藿香、桔红、山查、麦芽、神曲、白蔲仁等以健脾和胃。这样，脾健胃和，湿热祛除，再加悉心护理，夏痿自可痊愈。　　2.枳术丸:　　(1)本方加桔皮名桔皮枳术丸，治老幼饮食不消，气滞痞闷。　　(2)本方加半夏名半夏枳术丸，治脾湿停痰及伤食。小便淋者，再加泽泻一两为丸。　　(3)本方加桔皮、半夏，名桔半枳术丸，有健脾消痞、化痰湿的作用，治内有痰湿，胸痞痰多者。　　(4)本方加茯苓、干姜，名消饮丸，治停饮胸满呕逆。　　(5)