第四章血管生理心血管活动的调节分析报告.pptVIP

五.组织液和淋巴液 (一)组织液的生成与回流 组织液生成：毛细血管中的水和营养物质透过毛细血管壁进入组织间隙的过程。 组织液回流：组织液中的水和代谢产物透过毛细血管壁进入毛细血管的过程。 组织液生成与回流示意图 －（ 织液静水压+血浆胶渗压） = 有效滤过压（effective filtration pressure， EFP） EFP毛A=（32+10）－（25+5）= 12 mmHg →组织液生成（毛A端） EFP毛V=(12+10) －(25+5)= - 8 mmHg →组织液回流（毛V端，90%） 其余由毛细淋巴管回流。 决定因素： (毛细血管静水压+组织液胶渗压) 动力 阻力 (二)影响组织液的生成与回流的因素 1.毛细血管血压 Cap压↑(如， Cap前：后阻力比值↓ 、静脉回流受阻)→组织液↑→水肿 2.血浆胶体渗透压 胶渗压↓(如肝功受损低蛋白)→组织液↑→水肿 3.毛细血管通透性 毛细血管通透性↑(如烧伤、过敏) →血浆蛋白进入组织)→组织液↑→水肿 4.淋巴回流 淋巴回流受阻(如淋巴管炎)→组织液积聚→水肿 (三)淋巴液 毛细淋巴管盲端结构示意图 （一）生成 1.进入淋巴管的组织液为淋巴液。 2.2-4L/d,是组织液向血液回流的主要辅助系统，对维持体液平衡有重要意义。 （二）淋巴液回流及其影响因素 1.淋巴液来自组织液，凡影响组织液压力的因素，都能影响淋巴液回流。 2.淋巴管的平滑肌和单向瓣膜都能促进淋巴回流 （三）功能 回收蛋白质； 运输脂肪和营养物质； 调节血浆和组织液的液体平衡； 淋巴结防御屏障功能 六、静脉血压和静脉回流 1.外周静脉压（peripheral venous pressure）：各器官静脉的血压 特点： （1）血压低，阻力小： 近心端低，远心端高 （微V：15～20mmHg，右心房：0mmHg） 阻力小，有利于储存血液 （2）受重力和体位影响大 卧：各处VP大致相同 立：各处VP大不相同 （3）静脉充盈度受跨壁压影响大 2.中心静脉压（CVP） 右心房和胸腔内大静脉的血压（4-12cmH20） 其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量及速度的相互关系。 心收缩力↑↓→中心静脉压↓↑ 静脉回心血量↑ ↓→中心静脉压↑↓ 意义： 中心静脉压可反映心功能状态及静脉回心血量 临床上作为控制补液量和补液速度的指标 （如CVP低，常提示输液的量不足） 1．静脉回流与静脉回心血量 静脉回流 V回流取决于： 外周V压与中心静脉压之差：大→多；小→少 V血流阻力：∵占总循环阻力的15% ∴在血流阻力中的作用很小 （二)静脉回流及其影响因素 静脉回流血量=心输出量 （1）体循环平均充盈压↑→V回流量↑ 如：循环血量↑↓或血管容量↓↑→体循环平均充盈压↑↓→V血回流量↑↓ （2）心缩力↑→射血分数↑→心室舒张期室内压↓ 2．影响静脉回流的因素 抽吸↑→V血回流量↑ 颈V怒张、肝大、下肢肿←V血回流量↓←中心V压↑ 心缩力↓→射血分数↓→心室舒张期室内压↑ （右心衰） ↓ ↓ （3）体位：平卧→直立→下肢V血回心量↓(约多容纳500ml) 　 　例：①患肢抬高→利V回流，防水肿 　　　②心衰取半卧位→下肢V回心量↓ （∵平卧回心量↑→前负荷↑→肺淤血↑→呼吸困难） 　　　③久蹲突站→血滞留下肢→V回心量↓→心输量↓→Bp↓→脑、视网膜供血不足→暂时的头晕、昏厥，视物不清。 卧位→下肢V血回心量＞直立 肌缩挤压V→V血回流加快 + V瓣膜的防倒流→促进V血回流。 肌肉泵，静脉泵 　 （4）骨骼肌收缩的挤压 例如： ①长期站立 + V瓣膜的损伤→下肢V曲张。 ②立正久站→下肢V回心量↓+ 精神紧张→虚脱。 　 （5）呼吸运动： 右室心输出量↑ ↓ V回心血量↑ ↓ 心房与V压差↑ ↓ 心房 ，大V扩张 ↓ Bp↓ ↓ 左室心输出量↓ ↓ 肺V回流左室↓ ↓ 肺血管扩张 ↓ 胸 内 负 压 ↑ ↓ 胸 廓 ↑ ↓