急诊科中医临床路径2013.docVIP

息县中医院外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径 路径说明：本路径适合于西医诊断为上呼吸道感染或流行性感冒的患者。 一、外感发热（上呼吸道感染）中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW，感冒病:BNW010,临时感冒病BNW011，外感高热：BNW020）。 西医诊断：第一诊断为上呼吸道感染（ICD-10编码：J06.903）或流行性感冒（ICD-10编码：J11.151）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华中医药学会发布《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11.-2008）。 1）诊断要点 发热，初起常伴恶寒、咳嗽、头身疼痛。有感受外邪病史。 理化检查：白细胞总数降低或升高，中性粒细胞增高，出现核左移。 2）主要症状：鼻和喉部烧灼感，咽痒或痛、鼻塞、打喷嚏、流涕、恶寒发热、无汗或少汗、头痛、全身不适、肌肉酸痛。 （2）西医诊断标准：参照《内科学》第7版（陆再英、钟南山主编，人民卫生出版社，2008年）。 症状：恶寒发热，鼻咽部不适、疼痛。 主要体征：鼻黏膜充血、水肿，有分泌物，咽部充血。 实验室检查：血常规：白细胞计数多为正常或偏低，淋巴细胞比例升高。 2.证候诊断 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”。 外感发热（上呼吸道感染）临床常见证候： （1）风寒束表证：恶寒重，发热轻，无汗，头项强痛，鼻塞声重，鼻涕清稀，或有咽痒咳嗽，痰白稀，口不渴，肢节酸痛，舌苔薄白，脉浮紧。 （2）风热犯肺证：发热重，微恶风寒，鼻塞流黄浊涕，身热有汗或无汗，头痛，咽痛，口渴欲饮或有咳嗽痰黄，舌苔薄黄，脉浮数。 （3）暑湿袭表证：恶寒发热，头重，胸腹闷胀，恶呕腹泻，肢倦神疲，或口中黏腻，渴不多饮，舌苔白腻，脉濡滑。 （4）卫气同病证：自觉发热重，烦渴，小便短赤，舌红苔黄。恶寒或恶风，或高热寒战，流涕，咽痒咽痛，头痛头胀，喷嚏。舌红苔薄黄或黄腻，脉浮数或洪大。 (三)诊疗方案的选择 参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组外感发热（上呼吸道感染）诊疗方案”及中华中医药学会《中医内科常见病诊疗指南》（ZYYXH/T11-2008）。 1.诊断明确，第一诊断为外感发热（上呼吸道感染）。 2.患者适合并接受中医治疗。 (四)标准住院日为≤7天 (五)进入路劲标准 1.第一诊断必须符合外感发热（TCD编码为：外感热病类BNW，感冒病：BNW010，是行感冒病BNW011，外感高热：BNW020）和上呼吸道感染（ICD-10：J06.903）/流行性感冒（ICD-10：J11.151）的患者。 2.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 3.内伤发热患者不进入本路径。 (六)中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。 (七)入院检查项目 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规。 （2）肝功能、肾功能、电解质。 （3）心电图。 （4）胸部X片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如痰培养、咽拭子培养、血培养、血清病毒抗体、心肌酶谱、传染病相关检查。 (八)治疗方法 1.辩证选择口服中药汤剂或中成药。 （1）风寒束表证 治法：解表散寒。 推荐方药： 1）麻黄汤加味：麻黄、杏仁、桂枝、生甘草、葛根。 2）葛根汤加减：葛根、桔梗、杏仁、生石膏、桂枝、赤勺、连翘、生甘草、生麻黄、柴胡。 3）荆防败毒散加减：荆芥、防风、柴胡、前胡、川芎、枳壳、羌活、独活、茯苓、桔梗、甘草。 中成药：感冒清热冲剂、正柴胡饮颗粒等。 （2）风热犯肺证 治法：解表清热。 推荐方药： 1）银翘散加味：牛蒡子、薄荷、生甘草、杏仁、淡豆豉、淡竹叶、连翘、荆芥穗、银花、桔梗、桑叶。 2）麻黄连翘赤小豆汤合桔梗汤：麻黄、连翘、赤小豆、杏仁、大枣、生姜、桔梗、银花、生甘草。中成药：疏风解毒胶囊、双黄连口服液、银黄颗粒等。 （3）暑湿袭表证 治法：清暑祛湿。 推荐方药： 1）藿香正气散加减：藿香、大腹皮、白芷、紫苏、茯苓、半夏曲、白术、陈皮、厚朴、桔梗、甘草。 2）新加香薷饮加减：香薷、银花、鲜扁豆花、厚朴、连翘、半夏、六一散。 中成药：藿香正气水（胶囊、软胶囊）、暑热感冒颗粒等。 （4）卫气同病证 治法：透表清气。 推荐方药：柴胡、黄芩、青蒿、羌活、薄荷、石膏、大青叶、鸭跖草、生甘草。 中成药：连花清瘟胶囊、小柴胡颗粒等。 2.退热治疗。 （1）针刺退热：选穴，大锥，上肢取曲池、合谷，配内关、手三里；下肢取足三里、阳陵泉、三阴交，手法均采用泻法。 （2）刮痧退热：取大椎穴。由内向外、单一方刮动，每一部位刮20下左右，至局部皮肤出现微红或紫色