小肠疾病教案.docVIP

课程名称 外科学 授课题目 小肠疾病 授课对象 临床医学 时间分配 1、复习小肠及大肠的解剖及生理 10分钟 2、肠梗阻的病因、分类及病理生理 25分钟 3、肠梗阻的临床表现及诊断和治疗 45分钟 4、小肠肿瘤、息肉和息肉病的诊断及治疗 10分钟 合计 80分钟 课时目标 1、了解小肠的解剖和生理。 2、了解小肠炎性疾病的临床表现及治疗。 3、掌握肠梗阻病因、分类，临床表现，诊断和鉴别诊断、治疗原则。 授课重点 肠梗阻的病因、分类、临床表现、诊断及治疗原则 授课难点 肠梗阻的病理、生理、临床表现、诊断及治疗原则 授课形式 讲授 授课方法 讲授法 参考文献 1、外科学（第七版） 吴在德主编，人民卫生出版社出版 2、黄家驷外科学（第六版） 裘法祖主编，人民卫生出版社出版 思考题 1、肠梗阻的病因分类？ 2、的临床表现处理原则？ 3、绞窄性肠梗阻的临床特征？ 第一节 解剖和生理 小肠结构 分十二指肠、空肠、回肠,全长3—5.5M，十二指肠长25-30CM,小肠上段，2 / 5为空肠,小肠下段3/5为回肠。 小肠血供 由肠系膜上A供应（胰十二指肠下A、中结肠A、右结肠A、回肠A和12-16支空肠和回肠A6）。 神经支配 交感和副交感N 小肠生理功能 1.分泌消化液消化食物； 2.吸收 3.免疫 小肠疾病分类 炎性肠病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征，小肠肿瘤。 借助图片讲解 借助图片讲解 基本内容 注解（进展、辅助手段） 第三节、肠梗阻 （intestinal obstruction） 一．定义 肠内容物不能正常运行，不能顺利通过肠道称肠梗阻。 二．分类 （一）按照病因分类 1.机械性肠梗阻 ①肠腔堵塞：寄生虫、粪石、异物等。 ②肠管受压：粘连带缩窄、肠管扭转、嵌顿疝、肿瘤压迫等。 ③肠壁病变：先天性肠道狭窄或闭锁、炎症性狭窄、肠壁肿瘤。 2.动力性肠梗阻 麻痹性肠梗阻：腹膜炎，大手术后，腹膜后感染，血肿等。 痉挛性肠梗阻：如铅中毒。 3.血运性肠梗阻： 肠系血管栓塞或血栓形成，使肠管供血障碍，发生肠坏死麻痹等。 （二）按肠壁有无血运障碍分类 1、单纯性肠梗阻：内容物通过受阻，无血运障碍。 2、绞榨性肠梗阻：肠腔梗阻，血运障碍。 （三）按部位分 1、高位性肠梗阻： 2、低位性肠梗阻： （四）按梗阻程度 完全性和不完全性肠梗阻 （五）按病程长短 急性和慢性肠梗阻 三、病理生理 1、局部病理生理变化 （1）蠕动增加： （2）肠腔膨胀积气积液： （3）肠壁充血水肿，通透性增加： 2、全身性病理生理改变 （1）水、电解质紊乱酸碱平衡失调： （2）感染、中毒： （3）休克： （4）多器官功能障碍综合症： 四、临床表现 症状 1、腹痛 2、腹胀 3、呕吐 4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭） 体征 单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状。 配合多媒体了解疝形成的病因 借助图片讲解 基本内容 注解（进展、辅助手段） 腹部专科检查：视： 触： 扣： 听： 辅助检查 化验检查 单纯性肠梗阻实验室检查变化不大，随着病情发展可出现血液浓缩，尿比重升高，白细胞升高，水与电解质紊乱及代谢紊乱 X光检查 五、诊断 是否是肠梗阻？ 是机械性还是动力性？ 是单纯性还是绞窄性？ 引起梗阻的原因是什么？ 其中是否较窄性肠梗阻更为重要，因其决定手术与否。 六、治疗 1.一般治疗：持续胃肠减压、禁食，矫正水与电解质紊乱和酸碱失衡，防止感染和中毒。 2.解除梗阻：包括手术治疗和非手术治疗。 非手术治疗 主要用于单纯性粘连性肠梗阻和麻痹性肠梗阻：如口服中药（承气汤、针炙、植物油灌肠等。） 手术治疗 基本内容 注解（进展、辅助手段） 急性肠梗阻［病例摘要］? ? 男性，25岁，腹痛2天急诊入院。 　　患者于48小时前突然发作全腹痛，以右下腹更明显，为阵发性绞痛，伴有肠鸣，多次呕吐，开始为绿色物，以后呕吐物有粪臭味。两天来未进食，亦未排便排气，尿少，不觉发烧。三年前曾作过阑尾切除术。 　　查体：急性病容，神智清楚，血压100/60mmHg，脉搏132次/分，体温37.5℃,皮肤无黄染，干燥，弹性差。心肺正常，