第十六章病情观察及危重患者的管理要点分析.pptVIP

三、病情观察的方法 直接观察法 视诊 听诊 触诊 叩诊 嗅觉 间接观察法: 交谈、查阅、借助仪器 四、病情观察的内容 一般情况的观察 体位：身体在休息时所处的状态 自主体位、被动体位、强迫体位 姿势与步态 四、病情观察的内容 一般情况的观察 皮肤与黏膜 皮肤苍白、四肢湿冷提示休克； 皮肤和口唇甲床紫绀提示缺氧； 皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、溶血性或者阻 塞性黄疸所致； 皮肤黏膜广泛出血说明凝血机能障碍，提示发了 DIC（全身弥漫性血管内凝血）。 四、病情观察的内容-瞳孔 一、心肺复苏 【注意事项】 患者仰卧，争分夺秒就地抢救，避免因搬动延误时机 按压部位要准确，用力合适，以防止胸骨、肋骨压折 清除口咽分泌物、异物，保证气道通畅 人工呼吸和胸外心脏按压同时进行，单人施救按压与呼吸比为30:2；双人施救：成人30:2，儿童和婴儿 15:2，新生儿3:1 16 －* 一、心肺复苏 评价标准 无并发症发生 按压时能摸到大动脉搏动，收缩压60mmHg 面色、口唇、甲床及皮肤等色泽转红 散大的瞳孔缩小 有呼吸改善或出现自主呼吸 意识逐渐恢复，昏迷变浅，可出现反射或挣扎 有尿 心电图波型改善 16 －* BLS有效指征 一、抢救工作的抢救设备管理 抢救设备 1．抢救室 急诊室和病区均应设抢救室（五机、八包） 2．抢救床 3．抢救车 (1)急救药品 (2)各种无菌急救包 （八包） ：气管插管包、气管切开包、静脉 切开包、开胸包、导尿包、各种穿刺包、吸痰包、缝合包等 (3)其它用物 4 ．急救器械（五机） ★氧气筒及给氧装置或中心供氧系统、加压给氧设备 ★电动吸引器或中心负压吸引装置 ★ 电除颤仪、心脏起搏器、心电监护仪 ★简易呼吸器、呼吸机 ★电动洗胃机等 16 －* 一、抢救工作的抢救设备管理 抢救设备管理 16 －* 严格执行”五定“制度 -抢救室 -抢救床 -抢救车 -急救器械 常用急救药品 类 别 用 药 物 心三联 盐酸利多卡因、硫酸阿托品、盐酸肾上腺素 呼二联 尼可刹米、洛贝林 升压药 多巴胺 脱水利尿药 20％甘露醇、25％山梨醇、呋塞米、利尿酸钠等 强心药 西地兰（毛花甙丙） 解毒药 阿托品、碘解磷定、氯解磷定、硫代硫酸钠、乙酰胺 16 －* 常用急救药品 类 别 用 药 物 抗心绞痛药 硝酸甘油 平喘药 氨茶碱 促凝血药 垂体后叶素、维生素K1 镇痛、镇静、抗惊厥药 哌替啶、地西泮、异戍巴比妥钠、苯巴比妥钠、氯丙嗪、硫酸镁 抗过敏药 异丙嗪、苯海拉明 激素类药 氢化可的松、地塞米松、可的松 16 －* 二、危重患者的护理 危重患者的病情监测 保持呼吸道通畅 加强临床基础护理 危重患者的心理护理 16－* （一）危重患者的病情监测 中枢神经系统监测 昏迷指数测定：Glasgow昏迷评分 颅内压监测：持续〉200mmH2O为增高 意识（嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷）瞳孔:大小、对光反射 16 －* （一）危重患者的病情监测 循环系统监测 常规监测心率、心律、血压、中心静脉压（CVP）、有创动脉血压。 必要时放置Swan－Ganz导管测肺动脉压(15-18/ 5-14mmHg )、PAWP (6-12mmHg)等。 16 －* （一）危重患者的病情监测 呼吸系统监测 胸片 脉搏血氧饱和度 呼气末二氧化碳分压 动脉血气分析：间歇性或连续性监测PH，PaO2，PaCO2，BE 肺功能监测（ 潮气量VT、呼吸频率、吸呼比、功能残气量等） 16 －* （一）危重患者的病情监测 肾功能监测 尿量是肾功能改变最直接的指标 尿量〈30ml/h，为肾血流 灌注不足 尿量〈400ml/24h，为一定程度肾功能损害 尿量〈100ml/24h，肾衰竭的基础诊断依据 尿常规、尿渗透压 血、尿肌酐水平 血清肌酐清除率 肾小球滤过率（GFR）；钠排泄分数（FENa）、肾衰指数（RFI）、自由水清除率（CH2O）等 16 －* （一）危重患者的病情监测 体温监测 肝脏功能监测 凝血机制监测 内分泌代谢功能监测 免疫功能、水电解质、酸碱和渗透压监测 16 －* （二）保持呼吸道通畅 清醒患者：定时做深呼吸或轻拍背部，以助分泌物咳出 昏迷患者：应使患者头偏向一侧，及时吸出呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅 呼吸咳嗽训练、肺部物理治疗、吸痰等，预防分泌物淤积、坠积性肺炎及肺不张等 16 －* （三）加强临床基础护理 16 －* 1.维持清洁：应加强对口腔，皮肤，眼睛手脚指甲，尿道口的护理。 (1)眼的保护:湿纱布遮盖、涂眼药膏等