近期理赔案例集锦分析报告.ppt

投保情况： 投保时间 险种 保额 年缴保费 2009年5月 智盈人生 8万 4000元 智盈重疾 5万 无忧意外 10万 家庭情况： 钱女士，今年47岁，下岗后一直在家做家庭主妇，丈夫和儿子都在工厂里干活，家庭条件不是好。年底儿子准备结婚，而这需要花一大笔钱，家里积蓄不多，单靠丈夫和儿子两个人的收入，扣除日常开销，是远远不够的，于是，钱女士在把家里的事忙完后，还要出去打临工。 理赔案例9 事故经过： 今年2月，钱女士在家中做家务时突然觉得左耳耳鸣，以为是疲劳所致，没当回事，一周后发现耳鸣没得到缓解，还伴随左面部疼痛，遂至医院治疗，最终诊断为“脑膜瘤”。 脑膜瘤是起源于脑膜及脑膜间隙的衍生物，发病率占颅内肿瘤的19.2%，居第2位，女性：男性为2：1，发病高峰年龄在45岁。 据了解，本次手术及相关治疗已经花光了钱女士家里所有的积蓄，而后期的治疗费、护理费、营养费等还需一大笔费用，这巨大的医疗费压得父子俩喘不过气来，他们不得不四处借钱，儿子的婚事也只能延期。 理赔案例 公司审核： 经核实，此次事故符合保险责任，公司决定如下： 理赔案例 启示： 5万元的理赔款对于十几万的医疗费来说无疑是杯水车薪。据卫生部公布的数据显示，重大疾病的平均治疗费用需要10万元！对于一些客户虽然投保有重疾险，但保额太低，一旦得了重疾理赔金却无法满足治疗需要，如果客户家境不太好的话，极有可能耽误治疗的最佳时期。 理理赔案例 近期理赔案例集锦 典型案例1 医疗险投保情况： 投保时间 险种 保额 年缴保费 2010年9月 吉星送宝 3000 3298元 健享人生A 1份 — 家庭情况： 钱先生是张家港某建材公司的电工，妻子在镇上一家厂里上班，家庭收入不高。夫妻二人生活节俭，感情很好，只是迟迟没有小孩，直到钱先生38岁时，才得一子，取名小杰，夫妻俩把孩子视为掌上明珠，疼爱有加。 投保年龄 基本部分 可选部分 0-2 619 171 3-4 401 112 5-9 252 46 10-19 89元 18 购买多份的，以后每份的年交费率是首份的50% 事故经过： 没想到投保两个月后，原本天真活泼的小杰变得体弱多病起来，为此，几乎每隔2、3个月都要往医院跑，这可急坏了钱先生一家，虽然小杰每次住院费用不多，但是住院次数多了，也是一笔不小的开支。 序号 报案号 事故日期 事故原因 账单金额 先期金额 个人现金 自费 理赔金额 1 MC01000011877877 2010.12.23 支气管肺炎 2300.55 1024.77 1275.78 0.00 1275.78 2 MC01000013814487 2011.3.6 喘息性支气管炎 1519.73 663.92 855.81 0.00 855.81 3 MC01000015696597 2011.7.30 急性喘息性支气管炎 1436.01 688.15 747.86 30.00 717.86 4 MC01000015695472 2011.10.3 急性支气管炎、急性扁桃体炎 1205.59 487.45 718.14 0.00 718.14 5 MC01000016310368 2011.12.13 急性支气管炎 1490.61 715.91 774.70 0.00 774.70 6 MC01000017376824 2012.3.9 急性支气管炎、牙龈炎 1807.75 832.77 974.98 0.00 974.98 　 合计 9760.24 4412.97 5347.27 30.00 5317.27 小杰住院费用给付明细表 据了解，钱先生给孩子在另一家保险公司也投保有医疗险，但是先期报销很有限，据统计： 小杰6次住院累计住院医疗费9760.24元，先期报销了4412.97元，自费30元，理赔金额5317.27元。 启示：孩子是一个家庭的开心果，是爸爸妈妈的心肝宝贝，而孩子因为身体抵抗力较差，相比成年人更容易感染一些小毛小病。保险，不仅是父母对孩子的关爱，也是这个家庭的保护伞，使每一次的治疗都能在一定程度上的减少对这个家庭的负担。专家提醒：投保少儿医疗很有必要，此外，保险最根本的功能是保障，如果条件允许，应该为每个家庭成员添置适合的保障型险种来转嫁风险。 典型案例2 投保情况： 投保时间 险种 保额 年缴保费 2011年10月 鑫盛 10万 980 鑫盛重疾 10万 360 家庭情况： 张先生28岁，在张家港某镇上经营一家商铺，生意做得还不错。2011年8月，女儿出生了，孩子