急性胰腺炎病人的护理(医院用)zj要点详解.pptVIP

急性胰腺炎的护理 （Nursing care of acute pancreatitis） 内一科 周剑 学习目标 概念、病因与发病机制（了解） 治疗要点、实验室及相关检查（熟悉） 临床表现、护理诊断及相应护理措施 （掌握） 急性胰腺炎(acute pancreatitis，AP)指多种病因导致胰酶在胰腺内被激活引起胰腺组织自身消化、水肿、出血甚至坏死的炎症反应。 临床特征： 急性上腹痛 恶心呕吐 血尿淀粉酶增高 概 述 病因与发病机制 病因: 胆道疾病(我国最常见) 酗酒和暴饮暴食 其他：胰管阻塞、手术创伤、 药物感染等 消化酶 胆石、感染 或蛔虫 急性胰腺炎 胰管粘膜完 整性受损 胆汁逆流 入胰管 胆道内压＞ 胰管内压 十二指肠壶腹 部出口梗阻 Oddi括约肌 水肿、痉挛 病因与发病机制 胰管结石、狭 窄、肿瘤或蛔 虫钻入胰管 急性胰腺炎 胰液外溢 到间质 胰管小分支和 胰腺腺泡破裂 胰管阻塞 胰管内压过高 病因与发病机制 大量饮酒 暴饮暴食 急性胰腺炎 胰液分 泌增加 胰管内压高 胰液排泄障碍 Oddi括约肌痉挛 十二指肠乳头水肿 胰液蛋 白沉淀 形成蛋白栓 堵塞胰管 病因与发病机制 病理分型 水肿型 出血坏死型 临床表现——分型 轻症急性胰腺炎（MAP） 重症急性胰腺炎（SAP） 临床表现——症状 腹痛——分本病的主要表现和首发症状 恶心、呕吐及腹胀 发热 低血压和休克 水电解质紊乱 临床表现——体征 1、轻症病人：仅有上腹压痛 2、重症病人 急性重病面容 上腹压痛明显 腹膜刺激征 Grey-Turner征 Cullen征 手足抽搐（低血钙时） Cullen征 Grey-Turner征 临床表现——并发症 常 见 多 种 并 发 症 局部并发症 胰腺脓肿 假性囊肿 临床表现——并发症 常 见 多 种 并 发 症 全身并发症 急性肾衰竭 ARDS 心力衰竭 消化道出血、胰性脑病、 DIC及真菌感染、高血糖等 实验室及其他检查 1、白细胞计数： 多有白细胞增多及中性粒细胞核左移 2、淀粉酶测定： 血AMS超过正常值3倍即可诊断本病。 发病后开始 升高时间(h) 高峰 下降时间(h) 持续时间(d) 诊断值 血淀粉酶 6-12 12-24 48-72 3-5 200U/L 尿淀粉酶 12-24 1-2周 1000U/L 实验室及其它检查 3、血清脂肪酶测定： 常在病后24-72h开始升高，持续7-10天，对慢性胰腺炎病人有诊断价值，且特异性也较高。 4、C反应蛋白（CRP）：在胰腺坏死时CRP明显升高。 5、其他生化检查： 低钙血症：若低于1.75mmol/L则预后不良 血糖：大于10mmol/L，反映胰腺坏死。 6、影像学检查 ： 腹部X线可见“哨兵样”和“结肠切割征” B超、CT、MRI显像可见胰腺弥漫性增大 诊断要点 有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史，伴有上腹疼痛、难以解释的休克或是血尿粉酶增高的病人，均应考虑急性胰腺炎的可能。 急性胰腺炎的诊断标准： 1）急性发作的上腹痛伴有上腹部压痛或加上腹膜刺激征； 2）血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶显著升高达到实验室标准； 3）影像学或手术发现胰腺炎症、坏死等间接或直接的改变。 具有上述第1项在内的2项以上标准，并排除其他急腹症后诊断即可成立。 治疗原则 减轻疼痛 减少胰腺分泌 防止并发症为原则 治疗要点 1、轻症胰腺炎的治疗： 禁食及胃肠减压 静脉输液，补充血容量 镇痛：腹痛剧烈者给予哌替啶，禁用吗啡 抗感染 抑酸治疗 治疗要点 2、重症胰腺炎的治疗：除上述治疗措施外，还应 （1）监护 （2）维持水、电解质平衡紊乱 （3）营养支持 （4）抗感染治疗 （5）减少胰液分泌：生长抑素、奥曲肽 （6）抑制胰酶活性：抑肽酶 3、其他治疗 – 并发症的处理 –中医治疗 –内镜下Oddi括约肌切开术(EST) –腹腔灌注 –手术治疗 治疗要点 常用护理诊断/问题 1、疼痛：腹痛 与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。 2、潜在并发症：低血容量性休克 3、体温过高：与胰腺炎症有关 4、潜在并发症：急性肾衰竭、ARDS等。 5、知识缺乏：缺乏有关本病的病因和预防知识。 护理措施 1、休息与体位： （1）给病人提供安静的休养环境 （2）绝对卧床休息 （3）取舒适卧位，以减轻疼痛如取弯腰、前倾坐位或屈膝侧卧位