特殊人群高血压的处理解析.pptVIP

特殊人群高血压的处理 内容 老年高血压 儿童与青少年高血压 妊娠高血压 高血压伴脑卒中 高血压伴心房颤动 高血压伴冠心病 高血压合并心力衰竭 高血压伴肾脏疾病 高血压合并糖尿病 代谢综合症 外周血管病的降压治疗 难治性高血压 高血压急症和亚急症 围手术期高血压的处理 老年高血压的临床特点 收缩压增高，脉压增大 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多 常见血压昼夜节律异常:夜间血压下降幅度10%（非勺型）或超过20%（超勺型） 白大衣高血压增多 假性高血压增多：袖带法所测血压值高于动脉内测压值 (SBP高≥10mmHg或DBP高15mmHg） 定义 体位性低血压：在改变体位为直立位的3 分钟内，收缩压下降20mmHg 或舒张压下降10mmHg，同时伴有低灌注的症状，如头晕或晕厥 老年餐后低血压：餐后2h内每15min测量血压，与餐前比较SBP下降＞20mmHg，或餐前SBP≥100mmHg，餐后＜90mmHg，或餐后血压下降轻但出现心脑缺血症状（心绞痛、乏力、晕厥、意识障碍） 诊断 年龄≥65岁,血压持续或3次以上非同日坐位血压收缩压（SBP）140mmHg 和（或）舒张压(DBP)≥90mmHg，可定义为老年高血压 若SBP≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压（ISH） 治疗 平稳、有效 安全，不良反应少 服药简便，依从性好 常用的5类降压药物均可以选用 建议：当DBP＜60mmHg,如SBP＜150mmHg,则观察，可不用药物；如SBP150-179mmHg, 谨慎用小剂量降压药；如SBP≥180mmHg,则用小剂量降压药 儿童与青少年高血压 原发性高血压常为轻、中度血压升高 血压明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是继发性高血压的首位病因 诊断 袖带的气囊宽度应至少等于右上臂围的40％，气囊长度至少包绕上臂围的80％，气囊宽度与长度的比值至少为1:2 同时记录K4和K5 正常高值血压:SBP和/或DBP≥P90～P95，或12岁及以上儿童,SBP和/或DBP≥120/80 mmHg 高血压:SBP和/或DBP≥P95～P99 严重高血压:SBP和/或DBP≥P99 诊断 ≥3次不同时机测量的血压水平≥P95方可诊断为高血压 高血压分级 高血压1级：P95～P99＋5mmHg 高血压2级：?P99＋5mmHg 儿童中“白大衣高血压”现象较为常见，可通过动态血压监测予以鉴别 儿童高血压的评估 高血压的病因 血压水平的真实性 靶器官损害及程度 其他心血管疾病及并发症 在评估基础上制定合理的治疗计划 治疗 建立健康的生活方式 原则是从单一用药、小剂量开始 ACEI或ARB和CCB为首选的儿科抗高血压药物 妊娠高血压 慢性高血压：妊娠前20周即出现的高血压 妊娠期高血压：妊娠20周以后，不伴有明显蛋白尿，妊娠结束后血压可恢复正常 先兆子痫：妊娠20周以后的血压升高,伴临床蛋白尿（24小时尿蛋白≥300mg） 重度先兆子痫：血压≥160/110mmHg，有大量蛋白尿，并出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常（如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常 降血压治疗 非药物措施为主（限盐、富钾饮食、适当活动、情绪放松） 原则上尽可能少的药物种类和剂量，应充分告知患者，妊娠早期用药对胎儿重要脏器发育影响的不确定性 主要目的：保证母子安全和妊娠的顺利进行 血压≥150/100mmHg开始药物治疗 目标血压：130～140/80～90mmHg 常用妊娠合并高血压的治疗药物 高血压伴脑卒中 病情稳定：一般脑卒中后高血压患者，应常规降压治疗，目标140/90 mmHg（除外高龄 、双侧颈动脉或颅内动脉严重狭窄患者、严重体位性低血压） 急性脑卒中的血压处理：缺乏临床试验足够证据， 参考建议 ●溶栓前血压应185/110mmHg ●收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，或伴严重心功能不全、主动脉夹层、高血压脑病者，降压目标是24小时内血压降低约15% ●有高血压病史且正在服用降压药物者，如神经功能平稳，可于卒中后24小时开始使用降压药物 急性脑出血患者 收缩压＞200mmHg或平均动脉压＞150mmHg，要考虑用持续静脉滴注积极降低血压，血压的监测频率为每5分钟一次 收缩压＞180mmHg或平均动脉压＞130mmHg，并有疑似颅内压升高的证据者，要考虑监测颅内压，用间断或持续的静脉给药降低血压 没有疑似颅内压升高的证据，则考虑用间断或持续的静脉给药轻度降低血压（平均动脉压110mmHg或目标血压为160/90mmHg），密切观察病情变化 高血压伴心房颤动 以RAAS阻