血液灌流要点分析.pptVIP

出血 因灌流治疗加大了抗凝剂的用量。 树脂吸附血小板出现不同程度的出血倾向。 易出现穿刺部位渗血和口鼻腔粘膜出血，观察及时并给予相应处理。 有出血倾向的患者应用同等剂量的鱼精蛋白。 生命体征变化1 密切观察血压的变化。 HP/HD联合治疗时，体外循环的血容量较多，易出现血压不同程度的下降。 可适量多保留预冲液，或采用代血浆、新鲜血浆或白蛋白作为预冲液。 血流量先慢50-100ml/min,十分钟后血压稳定可调至150-200ml/min。 治疗中途血压下降，可减慢泵速，停止超滤，输血、补液，使用升压药物。 生命体征变化2 治疗后30-60分钟易发生过敏反应。 常见症状：寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 可抗过敏治疗，吸氧。 并发症及处理 1、 生物不相容 2、 吸附颗粒栓塞 3、 出凝血功能紊乱 4、 贫血 5、 体温下降 6、 空气栓塞 生物不相容 临床表现：灌流治疗开始后0.5-1.0小时患者出现寒战、发热、胸闷、呼吸困难。 一般不需要中止灌流治疗，可静脉推注地塞米松，吸氧。 如经上述处理症状不缓解并严重影响生命体征应及时终止灌流治疗。 北京协和医院血液净化中心 夏京华 血液灌流 定义 血液灌流技术是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂非特异性吸附毒物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其他血液净化方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。 吸附剂分类 吸附材料---活性炭与树脂的比较 吸附材料---活性炭与树脂的比较 吸附剂 中性大孔吸附树脂 医用级活性炭 孔径 平均孔径13～15nm 孔径分布不一，平均孔径1～2 nm 吸附谱 相对特异性吸附 吸附无选择性 吸附物质 中大分子脂溶性高的物质 中小分子水溶性物质 应用范围 解毒、尿毒症、肝病、危重症等 解毒 安全性 高分子材料制备而成 颗粒大小均一，表面光滑 血液相容性好 对血液有形成分仅有微量吸附 天然材料烧制而成 表面凹凸不平 对血小板有损伤 容易脱颗粒造成微循环栓塞 HA树脂吸附示意图 适应症 1、急性药物或毒物中毒 2、尿毒症，尤其是顽固性瘙痒、难治性高血压 3、重症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症 4、脓毒症或系统性炎症综合症 5、银屑病或其他自身免疫性疾病 6、其他疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗等 禁忌症 对灌流器及相关材料过敏者。 血液灌流规范化操作流程 治疗开始 继续透析 治疗 至透 析结束。 2-2.5h后回血 管路连接 预冲与排气 物品准备 预冲液准备 建立血管通路，静推首剂肝素 建立体外循环（灌流器串联在透析器前面） 操作重点 1、 设备 2、 灌流器及血路管预冲 3、 连接 4、 抗凝 5、 血流量 6、 治疗时间、频率 体外循环设备 血液灌流可以在普通的单泵、透析机、血滤机、人工肝机、CRRT机上单独或联合使用。 预冲 物品准备：灌流器、5%葡萄糖（可选）、生理盐水3500ml、 肝素2支、透析器或其他滤器（组合型人工肾等使用）、血管通路耗材 预冲液的准备 预冲方法 配置预冲液 5%葡萄糖注射液500毫升 低浓度肝素生理盐水2500毫升 500毫升生理盐水+肝素10-15毫克 高浓度肝素生理盐水500毫升 500毫升生理盐水+肝素100毫克 无肝素生理盐水500毫升 低浓度（100ml/min）+高浓度（50ml/min）+生理盐水（100ml/min） 充分预冲！ 顺序：先糖后盐，先低浓度后高浓度，最后生理盐水 管路连接 正确安装透析器、灌流器及管路： 1、透析管路动脉端充满盐水后，再停血泵连接血液灌流器，按照灌流器上标注的血流方向连接管路。 2、血液灌流与血液透析并用时，为避免透析脱水后血液浓缩发生凝血，应将灌流器串联在透析器前。 灌流器预冲1 使用连接管将灌流器与透析器连接，灌流器在前，透析器在后（治疗中经透析器脱水后，血液浓缩，血流阻力增大，导致灌流器凝血）。 使血液回路的动脉管充满预冲液后，连接灌流器的动脉端；使预冲液充满灌流器和透析器，再把灌流器和透析器静脉端与血液回路的静脉管相连。 灌流器预冲2 5%葡萄糖注射液500毫升预冲，使树脂湿化充分膨胀，微孔打开，增加吸附容量，同时预防低血糖？ 使用低浓度肝素盐水1500-2500毫升预冲，泵速100-200毫升/分钟，预冲过程中轻拍灌流器及管路排尽管路及灌流器内的气体。 高浓度肝素生理盐水500毫升，预冲速度低于50毫升/分钟缓慢预冲。 灌流器预冲3 排尽管路、灌流器、透析器中的空气，使灌流器充分肝素化。 预冲时使静脉壶内液面稍微高些，多预留一些排气的余地。 按动脉端朝下静脉端在上的原则将灌流器垂